【近現代名醫驗案類編】 - 第30頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-2-25 19:55:58

【6月20日二診】 
 入院後，服藥仍吐，心中煩熱，口乾且苦，但喜熱飲，胃脘作痛，少腹脹墜，舌苔淡黃膩，根微垢，脈左細弦數，右滑數，病因痰濕中阻，胃濁不克，下降，治以益氣溫中，化痰降濁。 
 黨參3克，乾薑3克，清半夏3克，三味研未，早晚各服1.5克，月艮前再加生薑汁四滴，調和徐服。 
 服上藥後，嘔吐止，諸恙漸安，以後未再服藥。 
 （《錢伯煊婦科醫案》）

tan2818 發表於 2013-2-25 19:56:24

【例二】 
 姜××，女，31歲。 
 門診簡易病歷。 
 初診日期：1974年8月21日患者閉經50天，近日來噁心、嘔吐、厭食，胸悶腹脹，妊娠試驗陽性，血壓100/60毫米汞柱（過去有血壓偏低史）。 
 舌質尖紅，周邊有齒痕。 
 脈沉細弦。 
 辨證：妊娠惡阻（脾胃虛弱，衝氣上逆）。 
 洽法：健脾和胃，降逆止嘔。 
 方藥：霍香9克，蘇梗6克，陳皮6克，砂仁4.5克，半夏6克，白朮9克，木香3克，生薑汁20滴上方服3劑後，噁心嘔吐已止，食納增加，基本痊癒。

tan2818 發表於 2013-2-25 19:56:52

【(《劉奉五婦科經驗》) 】 
 【評按】 
 惡阻為妊娠期常見病，其所以發生嘔惡、眩暈、惡聞食氣者，由於胃失和降，衝脈之氣上逆所致。

tan2818 發表於 2013-2-25 19:58:19

【例一】 
 屬肝胃氣逆，痰濁不降。 
 錢氏宗《內經》治法，以半夏秫米湯和肝胃、降痰濁。 
 鑒於患者苔淡黃膩，痰濁中阻，陽氣失宣，後用《金匱要略》之乾薑人參半夏丸（人參以黨參代，丸劑改為散劑）以益氣溫中、化痰降濁而效。 
 細繹全案，辨證精而用藥簡當。

tan2818 發表於 2013-2-25 19:58:39

【例二】 
 以中虛胃失和降為主要矛盾，故治宜健脾和胃，降逆止嘔，由於原案掌握了此病的主要病機，其論病用藥，頗堪效法。

tan2818 發表於 2013-2-25 19:59:04

【(八)妊娠感冒】 
 王××，女，30歲。 
 妊娠五月，營氣不足，津液不充，胃腸虛燥，大使秘結。 
 又復感外邪，以致發熱微寒，腹脹痞滿，咳嗽口乾，脈左寸浮弦兼數，左關小數，舌尖赤，苔黃厚膩。 
 外則風寒為患，內則熱鬱津虧。 
 方藥：葛根12克，麻絨3克，杏仁9克（搗）桂枝9克，炒柴胡9克，杭芍9克，炒黃芩6克，法半夏9克，黃連3克（酒炒）郁李仁15克（搗）生薑2片炒穀芽9克，神麯9克（燒）甘草3克，火麻仁15克（搗）大棗3個1劑寒熱全解，便通裡和。 
 《李繼昌醫案》

tan2818 發表於 2013-2-25 19:59:24

【評按】 
 此案外有風寒見證，內現熱鬱津虧，當治以疏解合和中潤便法。 
 疏方兼顧中氣，有利於妊娠期增強抗禦外邪的能力。

tan2818 發表於 2013-2-25 19:59:54

【(九)胎漏、胎動不安、滑胎】 
 
【例一】 
 孫××，女，31歲，已婚。 
 病歷號129830。 
 初診（1976年2月18日）：結婚四年不孕。 
 功能性子宮出血十年餘，經治療後，現已孕二月餘，懷孕四十天時，曾見紅七天，目前腹痛腰酸，胸悶心慌，帶多色黃，有時泛惡，寐差便艱，舌苔白膩、尖有瘀點，脈象沉細。 
 辨證：肝氣逆，脾氣弱，心腎又虛。 
 治法：調肝脾，益心腎。 
 方藥：黨參12克，白朮9克，茯苓12克，山藥12克，麥冬9克，橘紅6克，蘇梗6克，川斷12克，桑寄生15克，大棗4枚6劑。 
 2月26日

tan2818 發表於 2013-2-25 20:00:39

【二診】 
 服上藥六劑，諸恙均見減輕，勞則午後少腹隱痛，腰酸，胃納正常，空腹仍欲泛惡，舌苔白膩、尖有瘀點，脈左軟微數，右細軟微數，病由脾胃不健，肝腎又虛，治以健脾胃，補肝腎。 
 方藥：黨參12克，白朮9克，茯苓12克，山藥12克，玉竹12克，橘皮6克，木香6克，川斷12克，桑寄生15克，狗脊12克，6劑。 
 3月11日

tan2818 發表於 2013-2-25 20:01:08

【三診】 
 妊娠三月，服上藥後，少腹痛止，有時腰酸，咽乾，鼻乾如塞，胃納二便如常，舌苔薄白膩，尖有瘀點，脈左軟滑，病由肺氣弱，腎陰虛，治以補氣養陰，以固胎元。 
 方藥：黨參12克，白朮9克，山藥12克，麥冬9克，橘皮6克，川斷12克，桑寄主15克，玉竹12克，6劑。 
 （《錢伯煊婦科醫案》）

tan2818 發表於 2013-2-25 20:01:57

【例二】 
 林某，女，20歲，已婚。 
 妊娠已五個月，近二月來陰道又流血。 
 色紅質稠，心煩齒衄，口乾腥臭，尿少而黃，舌質紅，舌質薄黃，脈弦滑數。 
 服西藥，血未已。 
 辨證：肝火內熾，熱擾衝任。 
 治法：清肝瀉火安胎。 
 方藥：龍膽草9克，枯黃芩9克，生梔子6克，軟毛柴3克，杭白芍9克，生地黃15克，大烏豆24克，白苧根15克，車前草15克，乾地榆15克，服2劑。 
 次診：藥後陰中流血已止，口乾齒衄亦愈，繼以清熱涼血安胎之劑續進，以資鞏固。 
 枯黃芩9克，杭白芍6克，生甘草3克，大烏豆30克，生地黃15克，川續斷9克，白苧根15克，服3劑。 
 （《孫浩銘婦科臨床經驗》）

tan2818 發表於 2013-2-25 20:02:26

【例三】 
 黃某，32歲。 
 初診日期：1978年10月8日。 
 患者停經兩個多月，月經過期20多天時，曾做小便青蛙試驗為陽性。 
 現陰道有少量流血已5天，色鮮紅，腹隱痛及下墜感，腰微酸。 
 一年前曾自然流產二次，也是早孕2個多月，未有小孩。 
 患者形體稍瘦，常有頭暈腰酸，本次孕後有輕度妊娠反應，且感疲倦，近日沒有注意適當休息，數日前出現陰道流血。 
 舌色梢淡，但尖邊較紅，脈細滑、略弦。 
 辨證：胎動不安（腎陰不足兼有肝經虛熱）。 
 治法：滋腎健脾，益氣安胎，佐以養肝清熱止血。 
 方藥：菟絲子25克，川斷15克，桑寄生15克，阿膠12克（烊化）旱蓮草15克，女貞子15克，白芍10克，生甘草5克，荊芥炭6克，4劑。 
 每日1劑，留渣再煎，並囑臥床休息。 
 服藥3劑後，陰道流血和腹痛已逐漸停止，但仍有腰酸和大便乾結，後按上方去荊芥炭、白芍，改用桑椹15克，肉蓯蓉15克，4劑。 
 藥後諸症已基本消失，舌脈亦正常，後接二診方去旱蓮草，改用淮山藥15克，續服6劑，嗣後每週服藥三劑，以資鞏固。 
 至妊娠5個月後停藥，後足月順產一男孩）（《羅元愷醫著選》）

tan2818 發表於 2013-2-25 20:02:53

【例四】 
 姚某，女，35歲，已婚。 
 初診日期1958年5月30日。 
 婚後十二年，先後流產或早產五次，其中一次是妊娠四個月時流產，餘均為五個月和六個月，每於妊娠一個月後必漏血十餘天，井同時出現血壓降低，引起頭暈，至三、四個月左腿及左腰疼痛，雖屢次積極進行保胎措施，仍不能避免妊娠之中斷。 
 在第四次妊娠時，曾服胎產金丹，亦未獲效。 
 現已懷孕兩個多月，近二十天內噁心嘔吐，擇食，大便稍乾，小便正常。 
 精神較差，睡眠尚可。 
 診其脈左關沉弦短、右沉滑、舌正無苔。 
 辨證：滑胎（西醫診斷：習慣性流產）。 
 治法：宜先調脾胃，次固肝腎。 
 待脾胃健強，續予補肝腎以固胎本，並建中氣以

tan2818 發表於 2013-2-25 20:03:16

【養胎元】 
 方藥： (1)台黨參6克，白朮6克，茯苓6克，炙甘草3克，廣陳皮4.5克，砂仁3克，霍香6克，山藥9克，生薑3片大棗3枚此方緩服3劑，惡阻止後，繼服下方。

tan2818 發表於 2013-2-25 20:03:58

【泰山磐石飲與安胎銀苧酒加減合方】 
 (2)熟地黃12克，白朮6克，制黑川附子3克，別直參3克，杜仲9克，當歸3克，桑寄生9克，杭巴戟9克，蓯蓉9克，川續斷6克，苧麻根9克，此方每劑煎兩次，每次煎一小時，共取400毫升，分兩次溫服。 
 一周服1劑，並絕對控制性生活，以免擾動胎元。 
 患者按法服之，直至足月順利分娩。 
 （《蒲輔周醫案》）

tan2818 發表於 2013-2-25 20:04:11

【評按】 
 胎漏指婦女孕後陰道下血，時下時止或淋漓不斷，通常無明顯腰腹症狀，胎動不安除有少量出血外，常先感胎動下墜，腹微脹：滑胎則指習慣性流產。 
 這類病證多因氣血虛，或腎虛、房室不節，或肝腎陰火擾動衝任，亦可因外傷所致。

tan2818 發表於 2013-2-25 20:04:32

【例一】 
 胎漏，以脾虛為主，兼有肝氣逆、心腎虛，故治以和肝脾、補心腎，固胎元，使肝氣平、脾氣旺而胎漏得止。 
 此案在治法上數臟兼調，方藥配伍精當。

tan2818 發表於 2013-2-25 20:05:07

【例二】 
 胎漏案，辨證為肝火內熾，熱擾衝任，治以龍膽草、黃芩、梔子等以瀉肝清熱； 
 生地、烏豆、杭芍、地榆以涼血柔肝； 
 苧根、川斷以安胎固衝。 
 可謂辨證精審，方義周全。 
 《孫浩銘婦科臨床經驗》一書還記載了一例習慣性流產患者（因腎虛所致），於第三次妊娠停經不到40天，又現陰道流血，色淡紅，腰酸，小腹墜感，噁心、納少。 
 脈細滑，舌苔薄白。 
 孕婦而有腎虛的病本，自然導致衝任不固，胎失所養。 
 故治以固腎扶脾，佐以收澀之品。 
 疏方有川斷、漂白朮、地榆、杭芍、生黃耆、烏梅、鹽砂仁、菟絲子等藥;後又根據症狀的變化隨證加減，頗有效驗。 
 說明胎漏病證，尤當明辨虛、實、寒、熱及其兼證，方能獲得較好的療效。

tan2818 發表於 2013-2-25 20:05:28

【例三】 
 胎動不安，病理屬肝腎陰虛，羅氏治以滋腎養肝、清熱止血法，使患者痛緩血止。

tan2818 發表於 2013-2-25 20:05:45

【例四】 
 滑胎案，由於患者中虛，有惡阻之象，治宜先調脾胃，方用香砂六君子湯加減； 
 次益肝腎，固胎本。 
 蒲氏以泰山磐石飲與安胎銀芋酒加減合方治之，既治本元，復顧胎漏，故有殊功。

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