【近現代名醫驗案類編】 - 第21頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-2-24 21:33:30

【例一】 
 證屬肝腎陰虧，命門火衰，陰陽俱虛。 
 爰由旰腎陰虧逐漸形成，不能急欲求成，治用丸劑緩圖，其效穩妥。

tan2818 發表於 2013-2-24 21:33:50

【(三十九)陽強】 
 
【例一】 
 張××，男，40歲，1968年夏。 
 前陰挺長堅硬已半月，住某院，二便不通，小腹脹痛難名，甚則以頭搶地，決定於5月15日手術切除。 
 脈沉弦長實大有力。 
 苔紫絳黃燥。 
 辨證：濕熱蘊於下焦化燥，火毒積於宗筋。 
 治法：瀉火滋陰敗毒。 
 方藥：龍膽草10克，黃柏10克，黃芩10克，赤芍10克，黃連10克，白薇10克，梔子10克，生地15克，丹皮10克，柴胡10克，針刺穴位，大敦、行間、太陽、中封、蠡溝、委陽、足三裡、上巨虛、下巨虛（雙側），關元，水分。 
 外敷藥（略）

tan2818 發表於 2013-2-24 21:34:43

【5月18日（二診）】 
 二便通利，痛苦大減，舌苔紫絳黃燥都退。 
 上方加龜板、知母、白茅根、甘草梢。 
 外敷藥（略）。

tan2818 發表於 2013-2-24 21:35:00

【5月29日（三診）】 
 脹痛大減，莖外部水腫全消，堅硬減半，尚不能下垂。 
 擬方著重敗毒。 
 南沙參、地丁，蒲公英、金銀花、寒水石各A0克，野菊花、黃柏、知母、天葵子，龍膽草，丹皮、升麻各10克，白薇18克，外用藥（略）。

tan2818 發表於 2013-2-24 21:35:18

【6月16日】 
 上方加龜板30克，二日服藥一劑。 
 7月2日恢復正常。 
 （張夢儂《臨證會要》）

tan2818 發表於 2013-2-24 21:35:39

【例二】 
 張××，男，36歲，已婚，門診號40317。 
 初診日期：1963年12月12日。 
 患者於1963年11月25日起，陰莖勃起不適，26日則陰莖強硬疼痛非常，是晚通夜不眠，小便短澀頻數，呈深黃色，一夜十餘次，疼痛難忍。 
 曾經針灸、腰椎麻醉、陰莖海綿體穿刺，朮後感染較重，曾服龍膽瀉肝湯不應，又作腎虛，用夏子由奇方（治玉莖長硬不痿、精出，捏之則脆癢如刺針。 
 方用補骨脂、家韭子各30克，為末，每服9克，），服後脹痛更甚。 
 又用六味地黃等滋腎，皆不見效。 
 1963年12月12日下午來診。 
 患者陰莖勃起強硬腫大，小便不利陰囊及少腹脹痛難忍已18天，診得寸關脈弦滑，兩尺沉弱，舌苔淡黃。 
 治法：補陰以治陽，兼瀉肝火，清利濕熱為輔。 
 方藥：川萆薢，生地黃、熟地（鹽水浸）各30克，肥知母（鹽炒）9克，黃柏（鹽炒）9克，廣木香3克，車前子9克，澤瀉6克，牛膝9克，敗龜板60克，寸冬15克，茯苓15克，甘草梢9克，八劑，日服1劑針灸關元，長強二穴，俱用瀉法。 
 12月20日複診：服上方至第6劑後，陰莖腫漸消，稍軟，能側臥及坐起，小便已通。 
 八劑後陰莖見軟，可下床步行。 
 寸關脈微弦。 
 依原方龜板減30克，萆薢減至9克，熟地減15克，黃柏減至6克。 
 去生地、知母，車前、澤瀉。 
 加山藥15克，丹參9克，丹皮9克，烏藥4.5克，續斷6克，山萸9克，以扶脾涼血散瘀，再進7劑。 
 12月28日，服上藥後陰莖軟下，腫消大半，疼痛明顯減輕。 
 寸關脈轉緩，黃苔退盡。 
 依上方減黃柏至3克，加芍藥9克，以斂盱清熱去其餘邪。 
 1964年1月5日治癒出院，隨訪至5月未再發。 
 （梁賜明整理：蔣玉伯醫案，《廣東醫學》1：37，1965）

tan2818 發表於 2013-2-24 21:36:50

【評按】 
 陽強係指陽事舉而不收，多因受熱而致。 
 如《靈樞經?經筋》云：『足厥陰之筋，……傷於寒則陰縮入，傷於熱則縱挺不收」。

tan2818 發表於 2013-2-24 21:37:25

【例一】 
 因濕熱毒火為病，故初用大劑苦寒瀉降宣通，續以滋陰抑陽、降火補水為主，並加用清熱解毒消腫散結之劑，內外治相結合而愈。

tan2818 發表於 2013-2-24 21:37:42

【例二】 
 證屬腎虛肝旺，單用滋陰則緩不應急，純瀉肝而不填陰則欲速不達。 
 故用大劑滋陰為主，佐以平肝清熱利濕，冀以兩全，並配合針灸治療，針藥並用，以解病家難言之苦。 
 淩波按：陽強尚屬易治，若一味苦寒，則戕伐正氣，往往在陽強之後又繼以陽蔞，此又學者不可不知。

tan2818 發表於 2013-2-24 21:38:01

【(四十)癃閉】 
 
【例一】 
 何××，女，50歲。 
 初診日期：1978年7月15日。 
 患者小便黃少，有時小便不通，胃部及腹部兩側脹滿，自覺有水停滯於內，飲食很差，常噯氣，多矢氣，喉中時覺有痰，頭部昏重，手足發燒，晚上口乾，出氣覺熱，有時心慌心跳，曾服香燥清利湯藥均未奏效，反覺脹滿愈甚，小便更加不通，診得脈象微弱，舌質淡萎。 
 辨證：氣血不足，脾腎陽虛。 
 治法：補氣益血，扶脾強腎，佐以潤肺。 
 方藥：泡參9克，炒白朮9克，茯苓9克，黃耆12克，當歸9克，川芎6克，白芍9克，菟絲子12克，補骨脂9克，肉桂3克，砂仁6克，廣木香6克，麥冬9克，甘草3克，益智仁9克，上方服6劑後，諸症大減，小溲已得通利，腹亦不脹，—後續服至30餘劑，自覺康復。 
 隨訪二年多，情況良好。 
 （李克，淦整理，李斯熾醫案《新醫藥學雜誌》？ 
 ：22，1978）

tan2818 發表於 2013-2-24 21:38:26

【例二】 
 任××，男，56歲，門診號； 
 7528055。 
 初診日期：1975年6月25日。 
 有前列腺肥大史，尿少色黃且痛，足腫按之如泥，； 
 凹陷不起，面色灰滯，眼瞼浮腫，本月6日起尿閉，曾三次導尿，刻下小便不暢，尿頻量少，夜5～6次，舌邊紅，苔白乾燥，脈沉細澀，超聲波檢查：膀胱積水500毫升。 
 辨證：濕熱瘀阻於下焦，膀胱宣化失司，發為淋瀝而痛。 
 —治法：清利通淋。 
 方藥：炒知柏各9克，肉桂丸1.5克（分吞）木通9克，篇蓄草18克，塊滑石30克，金錢草30克，紅藤30克，敗醬草30克，桃仁12克，防己12克，虎杖30克，生升麻9克。

tan2818 發表於 2013-2-24 21:38:43

【7月2日（二診）】 
 小溲較利，量亦增多，尿痛亦止，足腫亦消三分之二，苔薄白，脈沉細，尿利腫消，水濕已得下泄。 
 超聲波複查：膀胱餘尿僅100毫升，原方再進。

tan2818 發表於 2013-2-24 21:39:00

【7月9日（三診）】 
 足腫又退，小便次數減至每夜1～2次，但尿色深黃且混，味臭，納呆乏力，脈沉細，苔薄，舌質紅。 
 下焦濕熱未楚，再守原意進退。 
 炒知柏各9克，肉桂丸1.2克（分吞）紅藤30克，粉萆薢12克，敗醬草30克，米仁15克，木通4.5克，竹葉9克，虎杖30克，生黃耆15克，防己9克，六一散30克（包煎）

tan2818 發表於 2013-2-24 21:39:17

【7月22日（四診）】 
 上方服14劑。 
 年逾半百，脾腎兩虧，陽不足則陰無以化，故服通利之劑，足腫雖減而未能盡退，觀其尿色黃混，量不多，而色灰黃。 
 乃濕熱尚未清澈之故也。 
 法當標本兼顧。 
 炒知柏各9克，肉桂丸1.8克，紅藤30克，敗醬草30克，熟附片6克，白朮芍各9克，豬茯苓各12克，澤瀉18克，椒目6克，虎杖30克，7劑。 
 服本方後，足腫退淨，水濕得泄故也，尿量多，色淡黃，超聲波檢查：膀胱積水已消，下焦濕熱已得淨化，患者已無自覺症狀，再以前方續服，鞏固療效。 
 （《張伯臾醫案》）

tan2818 發表於 2013-2-24 21:39:39

【評按】 
 癃閉係指排尿困難、少腹脹痛，甚則小便閉塞不通的證候。 
 多因膀胱氣化不利所致。 
 亦可因尿道阻塞而發。

tan2818 發表於 2013-2-24 21:40:26

【例一】 
 以小便黃少，時有小便不通為主症。 
 服香燥清利之劑，反覺癃閉脹滿愈甚。 
 詳審其脈證，乃虛證類實之候。 
 氣血不足，脾腎陽虛，故服用益氣血、溫補脾腎之品而迅速獲效。 
 此為真寒假熱之證。

tan2818 發表於 2013-2-24 21:40:46

【例二】 
 為前列腺肥大、尿瀦留。 
 患者年逾半百，脾腎兩虛陽氣不足，陰無以化，又因下焦濕熱，瘀血內停，膀胱宣化失司，以致虛實錯雜，小便淋瀝不通。 
 治宜權衡輕重緩急。 
 若濕熱未盡而補之過早則有害無益，故用知、柏、篇蓄、金錢草清利濕熱，肉桂溫陽以助膀胱氣化，紅藤、敗醬草清熱活血消腫，升麻、虎杖既能清熱解毒，又能升清降濁，通調氣機，古有虎杖散一方，獨用虎杖，功能散精通利，故用之殊宜。 
 此案先治其標而後治其本，標本兼顧而效驗鞏固。

tan2818 發表於 2013-2-24 21:42:40

【(四十一)五淋】 
 
【例一】 
 魏××，女，52歲。 
 患者高熱，血淋五天，頭暈腰脹痛，小便頻數，短赤、澀痛，納呆，腹脹燒心，口渴喜冷飲，大便乾燥，繼而臉，足腫，腿痛，遂入院治療。 
 診為「腎盂腎炎」。 
 體溫38.9℃； 
 尿蛋白(+++)，紅細胞5-10，白細胞6-8。 
 脈沉弦滑，舌質紅，苔黃膩。 
 辨證：下焦濕熱，膀胱蘊毒。 
 治法：清化濕熱，通淋止痛。 
 方藥，銀花、鮮茅根各30克，滑石24克，蒼朮、桑寄生、黃柏各15克，茜草根12克，生地榆、木通，蒲黃、山梔各9克，甘草梢、黃連，大黃各6克，二診：服藥2劑後，體溫降至正常，腰不痛，小便不紅，尿時稍痛，脈右弦細數，舌質紅、苔膩。 
 三診：又連服18劑。 
 小便已正常，脈沉弦，舌苔正常。 
 但因吃無鹽飲，患者食欲不好，喜酸食，遂給以清利濕熱，健脾開胃之品。 
 方藥，銀花30克，生山藥，薏苡仁各15克，黃柏12克，白朮，佩蘭葉、半夏曲、炒麥芽各9克，建曲6克，茯苓粉0.9克，服3劑後，食欲佳，諸症消失。 
 （《邢錫波醫案選》）

tan2818 發表於 2013-2-24 21:42:56

【例二】 
 夏，男。 
 此下焦濕熱，其熱弛張起伏，小溲如濁涕，兼有紅色，但不痛，舌紅，脈細數。 
 處方以豬苓湯為骨幹。 
 陳阿膠24克（烊沖）豬苓9克，赤茯苓9克，澤瀉9克，飛滑石12克，馬鞭草9克，瞿麥穗9克，冬青子9克，旱蓮草9克，杭白芍12克，生側柏葉30克，二診：藥後小溲之紅白黏液，始則增多，繼則減少，起伏之熱亦不若往日之劇。 
 再擬清利濕熱之劑，亦尿道消毒之意。 
 柴胡9克，生側柏葉30克，苦參片6克，黃柏4.5克，生蒼朮9克，淮牛膝12克，白芍9克，紫花地丁12克，馬鞭草15克，鳳尾草15克，畢澄茄9克，生甘草3克。 
 （《章次公醫案》）

tan2818 發表於 2013-2-24 21:43:13

【例三】 
 杜××，女，28歲。 
 1966年秋。 
 病方數月，尿如乳汁，腰酸腿軟，頭昏目眩，形容憔悴，氣短音低，脈沉細遲，舌苔白厚而滑。 
 辨證，濕盛陽弱，脾腎俱虛。 
 治法：溫補脾腎，散寒利濕。 
 方藥：炙黃耆、黨參、白朮，萆薜、杜仲，菟絲子各15克，乾薑，益智仁、炙甘草、貫仲、升麻各10克，白芷12克，茯苓25克，服上方1Q劑，小便由混濁轉黃而至正常。 
 頭昏，目眩，腰痛都減，續服數劑以善後。 
 （張夢儂，《臨證會要》）

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