【近現代名醫驗案類編】 - 第29頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-2-25 19:42:19

【二診（10月12日）】 
 服上方後，大使得以通暢，心肝之火由下而奪，精神上自覺輕鬆愉快。 
 當此經汛將行之前，極宜預防為主，仍宗原意，佐以清肝宣竅，上下分清之。 
 生大黃9克，黃芩9克，木通6克，地骨皮9克，生地15克，玄參9克，麥冬6克，薑半夏6克，製南星9克，鬱金6克，菖蒲9克，礞石滾痰丸12克（包煎）服14劑。

tan2818 發表於 2013-2-25 19:43:54

【三診（12月28日）】 
 末次月經10月21比此次經汛落後7天而至，瘀色淡而不豔，但在經行之前，神情尚屬穩定； 
 經行期間，發熱未作，神識清晰，一如常人。 
 心肝之火已平，然腹部略有脹痛。 
 脈仍細數，舌苔薄、質紅，餘熱未清，當乘勝追擊之。 
 製大黃6克，黃芩6克，木通6克，地骨皮9克，生地18克，麥冬6克，玄參9克，製南星9克，鬱金9克，磁石18克（先煎）礞石18克（先煎）菖蒲9克，7劑。 
 （《上海老中醫經驗選編》唐吉父醫案，曹玲仙整理）

tan2818 發表於 2013-2-25 19:44:07

【評按】 
 例一為月經不調，兼見頭昏心悸，大便艱結，由陰虛血少不能養肝，肝火上升所致； 
 謝氏治重調和肝胃，見效後以調攝衝任、柔肝養血為洽。 
 全案在選藥和治療層次方面均頗可取。 
 特別是在調和肝胃中選用檸檬以下氣和胃，是為藥療、食療相結合的治法。

tan2818 發表於 2013-2-25 19:44:20

【例二】 
 倒經（或稱「逆經」），係衝脈之氣上擾，血隨氣上所致。 
 洽以降逆安衝，使經循正道，這與通常所見肝經鬱火或陰虛肺燥而致的逆經治法有所不同。

tan2818 發表於 2013-2-25 19:44:35

【例三】 
 為經前期緊張症，由於患者每於經前一周先有頭暈痛，咽腫痛，繼則體溫升高，患者煩躁甚，並見神昏、便秘等症，又以精神症狀較為突出。 
 辨證為陰虛、心肝火熾。 
 痰熱蒙蔽清竅。 
 由於經淨即退，則與外感之邪逆傳心包不同。 
 投增液承氣湯加減以養陰清熱，清化痰火，清上導下，是為釜底抽薪法。 
 前後三診治則大致未變，複診時加用礞石滾痰丸，有利於加強和鞏固療效，是為唐氏在立方遣藥方面心思活潑之處。

tan2818 發表於 2013-2-25 19:45:04

【(六)帶下】 
 
【例一】 
 余××，女，32歲，搬運工人。 
 初診日期：1975年5月21日。 
 患者服長效避孕藥已一年，近月來白帶增多為水樣。 
 胃納差，口淡，睡眠欠佳，尿量減少，大便兩天一次，面部色素沉著明顯，舌淡白，唇色亦淡，脈沉滑略弦。 
 辨證，脾腎虛損帶下。 
 治法：健脾固腎，收斂止帶。 
 方藥：菟絲子25克，白朮15克，炙甘草10克，白芍10克，海螵蛸15克，白芷10克，崗稔根3Q克，4劑。

tan2818 發表於 2013-2-25 19:48:23

【5月28日二診】 
 服藥後帶下較前大減，胃納增進，面部色素沉著亦減輕，睡眠仍欠佳，尿正常，舌淡紅，苔薄微黃，脈細滑。 
 藥已見效，按法照上方加首烏20克，續服6劑後，自帶已淨。 
 （《羅元愷醫著選》）

tan2818 發表於 2013-2-25 19:48:41

【例二】 
 王，女，37歲。 
 帶下青色，腥臭稠黏，頭脹目眩，口苦脅痛，脈來弦數，舌質紅，苔黃膩。 
 症屬肝經濕火下注，擬瀉厥陰之火，化膀胱之濕。 
 龍膽草6克，黑梔9克，炒白芍9克，生甘草3克，黃芩4.5克，青陳皮各3克，茯苓12克，綿茵陳15克，柴胡4.5克，川萆薢9克，炙白雞冠花12克

tan2818 發表於 2013-2-25 19:49:41

【三診】 
 帶下不多，脅痛間或有之，脈弦，苔薄黃。 
 再擬疏肝和營，兼清餘熱。 
 炒柴胡4石克、丹皮4.5克，黑山梔9克，當歸9克，制蒼木4.5克，茯苓12克，炒白芍6克，甘草2.4克，薄荷純梗4.5克，鬱金6克，炙白雞冠花12克（《葉熙春醫案》）

tan2818 發表於 2013-2-25 19:49:56

【例三】 
 吳××，35歲，職工。 
 素嗜辛辣，房室不節，以致形肉日消，邇日易怒，咽癢乾咳，入夜少睡，多夢紛紜，心悸驚惕，赤白帶下，頭暈腰瘦，便艱，溲赤，舌質紅、苔白糙，切脈二尺沉細，寸關弦數。 
 女貞子、旱蓮草、麥冬、遠志、金櫻子各9克，阿膠、茯神、生地、杞子各12克，黃連1.8克、蓮肉15克，雞子黃1枚5劑。 
 囑忌辛辣，禁房事。 
 複診：帶淨，寐安，唯腰膂仍感酸楚，上方去黃連，加川斷9克，繼投六劑，所患諸恙盡廖。 
 （陳予舟等整理）周蘭若先生治療帶下經驗介紹，江蘇中醫8：31，1965）

tan2818 發表於 2013-2-25 19:51:32

【例四】 
 張×。 
 肝燥血虛，氣機失調。 
 乾嘔暖氣，且少腹作痛：赤白帶下，食入乏味。 
 舌白胖。 
 以和中調氣治之。 
 焦白朮9克，旋覆花4.5克，生白芍9克，偎木香2.4克，雲苓15克，當歸身6克，生石決明18克，代儲石12克，綠梅花3克，厚杜仲12克，竹茹4.5克（沉香0.9克，拌炒）橘葉4.5克，陳皮4.5克，佛手4.5克（王震詒述：王芹生先生婦科經驗簡介，《上海中醫藥雜誌》8：21，1963）

tan2818 發表於 2013-2-25 19:52:26

【例五】 
 胡某，38歲，已婚。 
 初診（6月23日）：曾生三胎，小產兩次。 
 1963年2月間第二次小產後，發熱四月餘未退，經醫院注射抗菌素治療無效。 
 刻下胸悶潮熱，腰酸肢楚，精力疲乏，帶下似膿，有穢味，並時帶紅。 
 經檢查為盆腔炎。 
 據述此次小產後即行避孕，月經三個月未來，小腹隱痛，陰道流出膿汁帶有臭味，小白中亦混有血絲，口乾潮熱。 
 脈細數，舌苔薄黃。 
 辨證：濕熱內蘊，陰虛火旺。 
 治法：養陰清熱。 
 方藥：鮮生地30克，紅藤15克，川柏9克，知母9克，甘草梢4.5克，淮山藥9克，丹皮9克，茯苓9克，山萸肉9克，椿根皮12克

tan2818 發表於 2013-2-25 19:52:44

【複診】 
 上方加減，自9月底至10月15日，服用半月後，潮熱消失，穢帶減少，尿血亦止，腹部已感輕快，惟尚感精神疲憊，大便燥結不暢，治擬健脾固腎，兼清餘邪。 
 黃耆9克，白朮6克，陳皮6克，生地12克，菟絲餅9克，山萸肉9克，蓯蓉9克，黃柏9克，茯苓9克，白槿花9克，甘草梢4.5克（《上海老中醫經驗選編》朱小南醫案）

tan2818 發表於 2013-2-25 19:53:00

【評按】 
 帶下有二義，一是泛指婦科病； 
 一是指陰道經常流出較多黏膩液體的病證，即王太僕所謂「女子陰中綿綿下也」。 
 這裡所指的是後者，根據其不同的顏色，有白帶、黃帶、赤帶等多種名目，病因以脾虛、肝鬱、腎虛、濕熱最為多見。

tan2818 發表於 2013-2-25 19:53:14

【例一】 
 由脾腎虛所致，白帶增多如水樣，胃納差，唇舌淡。 
 用健脾固腎、收斂止帶法，其中重用崗稔根，能加強收斂止帶作用，為羅氏的經驗用藥。

tan2818 發表於 2013-2-25 19:53:26

【例二】 
 為濕熱帶下，初以龍膽瀉肝湯加減以瀉火化濕，次以丹梔逍遙散加減以疏肝和營，兼清餘熱。 
 方中有白雞冠花，《孫天仁集效方》謂其善治白帶，也是葉氏的經驗用藥。

tan2818 發表於 2013-2-25 19:53:39

【例三】 
 赤帶，《婦科玉尺》云：「赤帶多因心火時熾不已，久而陰血漸虛，中氣漸損而下赤矣」。 
 此案兼有房室不節，腎陰不足，故治以滋陰涼血、清心安神為大法。 
 治法的當，立方照顧亦較全面。

tan2818 發表於 2013-2-25 19:53:58

【例五】 
 赤白帶下，由肝燥血虛，氣機失調所致。 
 治以和中調氣為主，氣血兼顧。 
 其方既治帶下，又療乾嘔、暖氣、少腹作脹諸證。 
 標本同治，方亦靈動。

tan2818 發表於 2013-2-25 19:55:00

【例六】 
 帶下似膿，小腹隱痛，腰酸肢楚，口乾潮熱，症屬濕熱內蘊，陰虛火旺（西醫診為盆腔炎），治以清熱養陰為主，後治以健脾固腎、清理餘邪等法，對盆腔炎之屬濕熱型者，朱氏治法可供借鑒。

tan2818 發表於 2013-2-25 19:55:43

【(七)惡阻】 
 
【例一】 
 郭××，女，成人，已婚。 
 病歷號38817（301醫院）。 
 初診日期：1959年6月18日。 
 現妊娠一個半月，停經30天即有泛惡嘔吐，近四天加重，不能進飲食，嘔吐黃水。 
 頭暈，大便乾燥，舌苔薄膩，根微黃垢，脈軟滑微數。 
 辨證：肝胃氣逆，痰濁不降。 
 治法：和肝胃，降痰濁。 
 方藥：北秫米12克，清半夏9克，2劑。

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