【近現代名醫驗案類編】 - 第39頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-2-27 21:50:59

【例三】 
 任某，男，1歲8個月，1957年2月14日人院，16日會診。 
 神識不清。 
 顏面蒼白，口周青紫，呼吸困難，晨起口角抖顫，兩手抽搐，指紋沉滯發紫。 
 經醫院診斷為大葉性肺炎。 
 前幾日因飲食失調，即現發熱，隨時躁擾不寧。 
 辨證，積滯化熱，氣不宣洩，兼之氣血不和，為風邪所中，故發而為驚。 
 治法：宜先導滯清熱，以減風勢。 
 方藥：連翹3克，黃芩3克，稻芽6克，枳殼3克，花粉6克，雲苓6克，石斛3克，焦楂3克，益元散6克

tan2818 發表於 2013-2-27 21:51:12

【二診】 
 熱勢未退，泄瀉色青，驚動不安，兩目直視，顏色蒼白，止而再搐。 
 此乃肝木乘脾而生虛風之證，宜予柔肝、滋水和血之劑而挽危急。 
 生地6克，丹皮6克，棗皮6克，茯神6克，澤瀉3克，淮藥6克，白芍6克，當歸6克，鉤藤6克，薄荷葉3克，桑寄生6克，用伏龍肝煮水煎藥。

tan2818 發表於 2013-2-27 21:51:32

【三診】 
 服上藥兩劑，不再發搐，似已有回生之意，但仍痰滿胸喉，面白喘急，神識未清，躁擾不寧，以滋水定風、法痰逐滯為治。 
 白芍6克，生地6克，法夏8克、雲苓6克，澤瀉3克，丹皮6克，淮藥6克，棗皮6克，礞石滾痰丸9克（分二次用煎劑化開兌服）。

tan2818 發表於 2013-2-27 21:51:46

【四診】 
 服藥周時後，瀉下稠痰風涎，咽喉已無壅塞不利之象，較前安靜寧貼，雖仍喘咳，亦已大有轉機。 
 以清燥潤肺，祛痰定喘為治。 
 雲苓6克，花粉6克，麥冬6克，山梔皮6克，連翹6克，苦杏仁6克，石斛6克，川貝母4.5克，礞石滾痰丸9克（服法如前）。

tan2818 發表於 2013-2-27 21:51:59

【五診】 
 神識更見清楚，已能安睡，因風邪痰氣結實於肺胃之間，其勢雖減，餘焰未盡，致口舌潰破，影響吞咽，此乃病邪外透之象，已無大礙，本隨證清下之法為治：川貝母4.5克，花粉6克，梔殼6克，麥冬6克，雲苓6克，法夏3克，廣皮3克，化紅6克，清寧丸6克（分三次兌藥化開沖服）。 
 鮮梨汁一杯（分次兌服）。 
 服前方兩劑，諸證悉減，喘定風息，眠睡安穩，口瘡亦已平復，吞咽無礙，中間飲食過度，微熱不安，有瘥後食復之象，曾以梔豉湯投之而愈。 
 繼以調理脾胃之劑以善其後。 
 從發病至康復，歷時二十天。 
 （尚古愚等整理：王朴誠醫案，《中醫雜誌》6：406，1958）

tan2818 發表於 2013-2-27 21:52:17

【例四】 
 梅××，男，1歲。 
 時當褥暑，起病寒熱咳嗽吐乳。 
 前醫投發表、和解、消導等劑，症轉日哺身熱增高，手足抽搐，汗出口渴，喉中痰鳴，大便溏瀉，小瘦短赤，沉睡露睛，精神困乏。 
 診視指紋紅細直貫命關，舌質紅且乾，身雖汗泄不止而大便不實，口雖渴而唇不焦，身雖熱而汗則冷。 
 「夏月伏陰在內」，外現假熱，內是虛寒，脾腎之陽俱虛。 
 法應溫養脾腎，合右歸、異功二方加減圖治。 
 熟地7克，萸肉、枸杞、歸身、山藥、路黨參、土炒於朮、雲苓、酒炒杭芍各3克，熟附片之克，上油桂1克，丹皮、陳皮、炙甘草各2克，複診：熱退汗收，沉睡乃醒，喉中痰鳴減少，虛陽斂攝，原方去丹皮、附片，加西砂仁1克。

tan2818 發表於 2013-2-27 21:52:29

【三診】 
 痰嗽俱清，惟疲倦少氣，吮乳覺累，脾元待復，洽以甘溫。 
 按複診方去熟地黃、山萸肉、當歸、白芍、砂仁、油桂，加北黃耆（米炒）3克。 
 《李聰甫醫案》）

tan2818 發表於 2013-2-27 21:52:42

【例五】 
 速××，男，3月乳兒。 
 因發熱一周，腹瀉三天，於1959年3月27日入院。 
 入院後經液體療法，抗感染等治療八天，病情改善不大。 
 請中醫會診，證見：發熱泄瀉10餘日，體溫尤高，蛋花樣便，日七、八次，嘔吐不思乳食，咳逆，口唇乾燥，精神疲憊，面色青滯。 
 辨證：兒體稚弱，傷寒久瀉，脾陽衰微，化源欲絕而有慢脾風之象。 
 治法：助陽解表，溫化寒濕。 
 方藥：附片15克，炮薑6克，白朮10克，桂枝6克，公丁香10粒砂仁3克，茯苓10克，法半夏6克，全蠍1個扁豆10克，

tan2818 發表於 2013-2-27 21:52:55

【複診】 
 發熱較減，泄瀉嘔逆，呵欠無神，睡臥露睛，掐之不啼，面色無華，舌質淡紅。 
 陽虛陰盛，寒濕不化，治以回陽救逆。 
 處方：附片15克，炮薑6克，公了香10粒白朮10克，桂枝5克，茯苓10克，法半夏6克，全蠍1個蔥白2寸。

tan2818 發表於 2013-2-27 21:53:09

【三診】 
 泄瀉仍著，色綠褐，腹痛，煩躁不安，啼哭無涕淚，脾腎陽虛，陰寒極盛，宜大劑回陽救脫，通陽逐寒。 
 方藥。 
 川附片24克，上肉桂1.5克，炮薑6克，茯苓12克，法半夏6克，細辛1.5克，蔥白2寸麥芽10克，藥後泄瀉較減，仍微發熱，繼以附子理中湯加桂枝，沙仁、半夏等回陽溫中，健脾止瀉，數劑後發熱泄瀉全止，康復出院。 
 (《廖溶泉兒科醫案》

tan2818 發表於 2013-2-27 21:53:24

【評按】 
 驚風為兒科四大證之一，以肢體頻搐，意識不清為其主症。 
 臨床以外感風寒，風熱等時邪，或肝盛，脾虛等為驚風的主要發病因素。 
 其病理多有內蘊痰熱，風痰竄絡，或現邪陷心包、蒙蔽清竅之徵。 
 急驚多實證，以急性傳染性熱病最為常見； 
 慢驚多虛證，多見於吐下後或久病患兒。 
 當分析不同的病因、病理予以辨證治療。

tan2818 發表於 2013-2-27 21:53:37

【例一】 
 急驚而有陽明經腑實熱，董氏先用大承氣湯以急下存陰：次用白虎湯加味以透陽明熱邪。 
 前後均配合紫雪丹，功能清解熱毒。 
 經治後患者腑氣通行，熱勢頓解，神志即清，胃氣得蘇。 
 此案複診宗法余師愚，餘氏指出「石膏性寒，大清胃熱，味淡而薄，能表肌解熱； 
 體沉而降，能泄其實熱； 
 熱疫投之，無不獲效」，誠屬經驗之談。

tan2818 發表於 2013-2-27 21:53:50

【例二】 
 急驚，西醫診為結核性腦膜炎，中醫辨證為濕熱壅滯腸內，衛氣不宣，外邪乘虛內陷，內外風火交煽。 
 由於因循失治，病邪入營並上犯心包，致使肝風內動，神志不清，反復抽搐，故以清熱熄風、豁痰醒神為主要治法。 
 此案在選方用藥方面，有其獨到之處，頗不同於傳統常規治法。

tan2818 發表於 2013-2-27 21:54:05

【例三】 
 為痰熱驚風（西醫診斷為大葉性肺炎），兼有積滯化熱。 
 治當清熱導滯； 
 由於服藥後患兒有虛風、肝木乘土見症，故複診改用柔肝熄風、滋水和血之劑，方用六味地黃丸加減，後又參入定風法痰通滯、清燥潤肺定喘及清下之法。 
 立方既有層次，又縣法度，在治法的靈動方面，給人以啟發。

tan2818 發表於 2013-2-27 21:54:18

【例四、例五】 
 原案均名「慢脾風」，按此病名出自《小兒衛生總微論方》實亦屬慢驚範疇。 
 《醫宗金鑒》謂，「慢脾風一證，多緣吐瀉既久，脾氣大傷，以致土虛不能生金，金弱不能制木，肝木強盛，惟脾是克，故曰脾風」。 
 例四亦屬脾腎虛寒，真陽外越，臨床表現為假實熱，真虛寒，其中冷汗、便溏、唇涼、露晴和紋紅是虛寒的實質反映。 
 李氏右歸、異功二方加減以溫陽益腎、健中斂汗，調和營衛而諸症自平，後以甘溫扶脾元而愈。 
 案明方妥。 
 例五為脾陽衰微（西醫診斷為單純性消化不良並脫水），法當助陽解表，溫化寒濕。 
 治療的重點是通過溫其中而回其陽。 
 患兒臨床雖見煩躁，實為陰躁，不可誤為陽熱。 
 如辨證不細，誤投寒涼將禍不旋踵。

tan2818 發表於 2013-2-27 21:54:34

【(十三)疳積】 
 
【例一】 
 陸××，斷乳之後，飲食無節，脾胃漸傷。 
 便泄完穀，腹部膨大，形瘦骨立，每至午後，時帶煩躁，貪食不厭，苔中垢，脈細帶弦。 
 積阻中州未化。 
 仍宜消健並進。 
 土炒白朮4.5克、土炒淮山藥4.5克，炙五穀蟲6克，炒扁豆衣4.5克，大腹皮9克，燒螂蟲1個穀麥芽各9克，陳米蛀屑12克，櫓豆衣4.5克，使君子肉9克

tan2818 發表於 2013-2-27 21:54:55

【三診】 
 腹膨較消，大使稍稠，面漸轉華，神志安寧，苔垢已化，脈仍細弦。 
 內積漸消，脾氣將復。 
 再守原意，以善其後。 
 原方去蜣螂蟲，加陳秫米9克。 
 另服和兒丸每日三次，每次20粒，飯後服。 
 （徐惠之整理：單養和先生兒科臨床經驗簡介，《上海中醫藥雜誌》3：5，1963）

tan2818 發表於 2013-2-27 21:55:11

【例二】 
 戚幼，2歲。 
 初診（4月13日）：斷乳太早，胃實脾虛，喜食香甘之品，以致腹膨且硬，青筋暴露，形神羸瘦，大便時溏時堅，尿若米泔，腹痛作止無定。 
 蓋小兒臟腑嬌嫩，精氣未充，耗傷脾胃，已成疳積，治宜健脾和胃，導滯化蟲。 
 炙蟾皮4.5克，檳榔9克，枳實4.5克，使君子9克，雷丸6克，川朴2.4克、焦山楂9克，炙雞內金4.5克，砂仁1.5克，沙於朮4.5至廣青皮各4.5克，3帖。 
 複診：投以導滯和化，藥後大解醬糞，膠固而稠膩不堪，穢臭異常，腹膨漸松，按之已軟，是佳兆也。 
 為今之計，仍當調和脾胃，稍佐扶正。 
 太子參9克，炒枳殼4.5克，半夏4.5克，廣皮3克，雲苓9克，淮山藥9至焦山楂9至炙雞內金4.5克，香穀芽12克，春砂仁1.5克，此症先天充沛，後天失調而已。 
 即作脾胃論治，用先攻後補之法。 
 （奚泳裳治驗，奚伯初整理，奚氏兒科經驗簡介，：《上海中醫藥雜誌》巧，1962）

tan2818 發表於 2013-2-27 21:55:27

【評論】 
 疳積為兒科四大證之一。 
 多因乳食不節，餵養不當，營養失調，或感染寄生蟲等因素造成脾胃虛損，真元怯弱、氣衰血虛的病理。 
 疳證多有積滯，《幼幼集成》所謂「食久成積：積久成疳……其證頭皮光急，毛髮焦稀、腮縮鼻乾，口饞唇自，兩眼昏爛，揉眉擦鼻，脊縱體黃，鬥牙咬甲，焦渴自汗，尿白瀉酸，肚脹腸鳴，痛結潮熱，酷嗜瓜果鹹炭水泥者……」治療當根據不同的病情，選用消積、理中、扶脾、養胃、驅蟲等法。

tan2818 發表於 2013-2-27 21:55:43

【例一】 
 為斷乳後飲食所傷，脾虛有積滯內熱，故治以健脾和中，清熱除煩法，熱退煩去，復用消積健脾並進而效。 
 此案用蜣螂配合使君子以消蟲積，五穀蟲一治小兒疳脹」（見《本草蒙筌》），《醫林纂要》謂其「健脾化食，去熱消疳」，可備臨床參考。

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