【幼幼集成 - 卷二小兒傷寒類治】

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【幼幼集成 - 卷二小兒傷寒類治】

 

 

（出程鳳雛《慈幼筏》）帝曰︰人傷於寒，而傳為熱，何也？

岐伯曰︰夫寒盛則生熱也。

 

帝曰︰今夫熱病者，皆傷寒之類也。

 

小兒八歲以後，氣血充足，經脈完固，傷寒與大人同治。

 

仍自表達裡，先皮毛，次肌肉，次筋骨、腸胃，絲毫不爽。

 

其始也，先從太陽寒水一經，有惡風惡寒，頭痛脊強等証。

 

寒鬱皮毛，是為在表。

 

脈浮緊無汗為傷寒，麻黃湯發之，得汗而解；脈浮緩有汗為傷風，以桂枝湯散之，汗止而解。

 

〔疏〕太陽經在最外一層，故邪入皮毛，即先傷之。

 

皮毛不能傳變，由太陽之絡脈傳入本經，而後內入諸經也。

 

邪客皮毛，即玄府閉（汗孔也）。

 

人身臟腑之氣，無刻不與外氣通，通故和暢；玄府閉則內氣不能發泄而生熱，非風寒能變熱也。

 

此時但發其皮毛，玄府開而邪隨汗散矣。

 

麻黃、桂枝汗皮毛之方，非解中之藥也。

 

若表不解，熱積而日甚，從本經反而之內，及各經之井榮俞合交會之處，則熱傳於他經，而各經並見矣。

 

（經脈所出為井，所溜為滎，所注為俞，所入為合，十二經脈莫不皆然。

 

）太陽既罷，無頭痛惡寒，脈又不浮，為表証罷而在中，乃陽明少陽之間。

 

脈不浮不沉，而在乎肌肉之間，皮毛之下。

 

然有二焉︰若微洪而長，陽明脈也，外証鼻乾不眠，用葛根解肌；脈弦而數，少陽脈也，外証脅痛、耳聾、口苦，寒熱往來，以小柴胡湯和之。

 

蓋陽明少陽，不從標本，從乎中治。

 

若有一毫惡寒，邪尚在表，雖入中，還當兼散邪。

 

〔疏〕肌肉不能傳變，肌肉之中皆經絡也。

 

經絡謂之中，裡則臟腑，表則皮毛。

 

臟腑之氣血，惟經絡傳達；外邪之壅熱，亦惟經絡傳變。

 

故陽明少陽皆從中治。

 

中者，經病也，非胃與膽病也（陽明屬胃，少陽屬膽，皆外之經絡受病，非內之胃與膽病也。

 

）經病用和解，必由汗散，然非開發皮毛之法矣。

 

蓋邪初客表，經中陰津受傷，但啟其毛竅而汗自通；及熱傳中經，血液燔灼，竅雖啟，而汗為熱隔，不能外達。

 

庸工不知，尚用風熱之藥，以發其表，益助熱而耗陰，汗源乾涸，究竟不得汗而斃者多矣。

 

仲景和解只清解熱邪，而津液自存，陰汗既充，涌出肌表，而外邪自然煥散。

 

此養汗以開玄府，與開玄府而出汗者，迥乎不同也。

 

邪在陽明則解肌，邪在少陽則和解。

 

然病猶未退，既為傳裡實熱，脈不浮而沉，按之筋骨之間，所謂陽明胃腑病也，與經病不同（陽明經病已罷，至此傳入於胸中之胃腑矣。

 

）若脈沉實有力，外証不惡風寒而反惡熱，譫語大渴，六七日不大便，皆腸胃燥實致之，輕則大柴胡湯，重則三承氣，大便通而熱退矣。

 

〔疏〕熱邪入裡，驅出為難，故就大便通泄，從其近也。

 

得汗而經邪從汗解，非汗為害，而欲驅之也。

 

便矢而腑邪從矢出，非矢為難而欲攻之也（矢與糞同。

 

）醫不察此，但知消克瀉下之法，始終禁絕飲食，求一便矢為能事，殊可笑矣﹗寒邪直入三陰之經，名曰直中。

 

乃三陽主氣衰，無熱拒寒也。

 

故初起即手足厥冷，或戰栗蜷臥，不渴，或腹痛嘔吐泄瀉，或口吐涎沫，面如刀刮，不發熱而脈沉遲無力。

 

此不從陽經傳入同治之例，更當外証何如。

 

輕則理中湯，重則薑附湯、四逆湯治之。

 

〔疏〕傷寒者，由皮毛經絡而後入臟腑。

 

初雖惡寒發熱，而終為熱証，其人必素有火者；直中臟腑，始終惡寒而並無發熱等証，其人必素無火者。

 

一則發表攻裡，一則溫中散寒，兩途判然明白。

 

証有反常者，如發熱面赤煩躁，揭去衣被，飲冷脈大，非陽証乎？然投涼藥而死者，何也？內有伏陰也。

 

切其脈，不論浮沉大小，必指下無力，按之筋骨之間皆然，甚者服一切茶湯及藥皆吐，此陰盛格陽，乃白通東加人尿豬膽汁証。

 

仲景將傳經、直中並論，正謂有陰証似陽，陽証似陰耳。

 

如太陽証頭疼發熱，當脈浮而反沉，又似少陰矣，故用麻黃附子細辛湯；少陰証脈沉，應無熱而反發熱，又似太陽矣，須用甘草乾薑附子湯。

 

陰証四肢厥逆，而陽証亦有厥逆，此四逆湯與四逆散不同也；陰証下利，陽証亦有漏底，此理中湯與黃龍湯不同也。