【傷寒論條辨 辨不可發汗病脈証並治第十五445】

我本善良

【傷寒論條辨 辨不可發汗病脈証並治第十五445】

 

 

夫以為疾病至急，倉卒尋按，要旨難得，故重集諸可與不可方治，比之三陰三陽篇中，此易見也。

 

又時有不止是三陰三陽，出在諸可與不可中也。

 

此叔和自揭其編述以下諸篇之由。

 

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下，微則陽氣不足，澀則無血，陽氣 反微，中風汗出而反躁煩，澀則無血，厥而且寒，陽微發汗，躁不得眠。

 

此疑太陽下編首條末節之互意，叔和以不可汗類此，倫序 難曉，似此者皆當缺疑可也。

 

動氣在右，不可發汗，發汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水。

 

五臟皆有動氣，詳見難經，在右，以肺言也。

 

不可發汗，內証也。

 

衄渴煩吐，皆見太陽上編。

 

蓋手太陰之脈，起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈，屬肺，從肺系橫出腋下，下循腰內，行少陰心主之前，而其臟通竅於鼻，所以有諸証之變見如此。

 

動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩，汗不止，筋惕肉 。

 

在左，肝之內証也。

 

肝屬少陽，其脈絡膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後，上入頏顙，連目系。

 

上出額，與督脈會於巔，其主風，故頭眩也。

 

汗不止者，肝納血，血之液為汗，迫汗則肝不納血。

 

血不歸經，故液有出而無斂也。

 

筋惕肉 者，筋賴血以榮，血虛則榮衰，汗多則亡陽而亡津液。

 

所以然也。

 

動氣在上，不可發汗，發汗則氣上沖，正在心端。

 

在上，心之內証也。

 

氣上沖正在心端者，心屬火而主血，腎屬水而主氣，逼汗則心虛，水能克火，故腎乘心之虛欲上凌之也。

 

而心之脈起於心中，出屬心系，下膈，絡小腹，腎足少陰之別。

 

名曰大鐘，當踝後繞跟，別走太陽，其別者並經上走於心包，然則上沖之氣，亦當正在心端也。

 

動氣在下，不可發汗，發汗則無汗，心中大煩，骨節苦疼，目暈惡寒，食則反吐，谷不得前。

 

在下，腎之內証也。

 

無汗者，腎水臟，在時為冬，陰沉在下，其主閉藏，其經少血也。

 

大煩 者，強發其汗則水乾，火無製也。

 

骨節苦疼，目暈者，腎主骨，骨之精為瞳子，水乾則骨枯，而瞳子無榮養也。

 

惡寒者，腎合太陽也。

 

食則反吐谷不得前者，王冰曰，病嘔而吐，食久反出，是 無水也。

 

此之謂也。

 

難經動氣有五，此言四臟而無脾，豈以脾不與四臟同禁邪。

 

抑欲人與四臟同推也。

 

咽中閉塞，不可發汗，發汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，欲得 臥，不能自溫。

 

咽門乃胃之系，而脾之脈絡胃，上膈，挾咽，連舌本，然則咽中閉塞者，脾胃之邪，上客於咽而作逆阻也。

 

吐血者，脾統血而胃為之合，脾傷不能統血，故妄行上溢而從胃道出也。

 

氣欲絕 者，亡陽也。

 

手足為四肢，乃諸陽之本，陽欲外絕，則陰亦不能內守，陰陽不相順接而厥冷，故 畏寒而欲得 臥也。

 

夫如此，溫之且未得，豈能自得其溫乎。

 

諸脈得動數微弱者，不可發汗，發汗則大便難，腹中乾，胃燥而煩，其形相象，根本異源。

 

此條三節，脈經只作通長一條，不分截，今按文意，此疑是末節，其形至末，乃總全條之結句。

 

蓋謂寒 不能自還，後節 苦滿腹中堅，與此大便難，腹中乾，三者之變雖相似，其本源則不同之意也。

 

不如此，則上下皆不相蒙。

 

脈微而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下，弦為陽運，微為陰寒，上實下虛。

 

意欲得溫，微弦為虛，不可發汗，發汗則寒 不能自還。

 

此疑是上節，陽以風言，運，動也。

 

故曰上實，謂邪氣實也。

 

陰以裡言，寒，虛也。

 

故曰下虛，謂裡氣虛也。

 

微弦為虛承上起下之詞，寒 不能自還，陽亡而陰獨治也。

 

咳者則劇，數吐涎沫，咽中必乾，小便不利，心中飢煩。

 

時而發，其形似瘧，有寒無熱。

 

虛而寒，咳而發汗。

 

而苦滿，腹中復堅。

 

此當是中節，首句是承上而言咳為病加劇之詞也。

 

數吐以下，言劇之狀也。

 

有寒無熱二句。

 

申似瘧也。

 

咳而發汗亦承上起下之詞。

 

，謂咳屬肺，肺金寒，病則脹滿，所以反堅也。

 

咳而小便利，若失小便者，不可發汗，汗出則四肢厥逆冷。

 

小便利，失小便，肺腎二經俱病也。

 

不可發汗，二經少血也。

 

四肢厥冷，金水傷而土亦同敗也。

 

厥脈緊，不可發汗，發汗則聲亂，咽嘶，舌萎，聲不得前。

 

厥欲溫，緊則寒勝，不可發汗，陰陽不相順接也。

 

聲亂咽嘶舌萎，病至少陰厥陰則厥，少陰之脈循喉嚨，挾舌本，而厥陰之脈循喉嚨之外也。

 

聲不得前者，聲出於肺而生於氣，氣生於腎，然則少陰腎者，聲之本，太陰肺者，聲之標，標本俱病，此又上敗而金水亦衰，合上條反覆示教之意。

 

諸逆發汗，病微者，難瘥，劇者，言亂，目眩者，死，命將難全。

 

逆，亦厥也。

 

言亂，少陰衰而志喪也。

 

目眩，厥陰衰而風亂也。

 

蓋厥逆，無非少陰厥陰之証故也。