【傷寒論條辨 辨脈法下編第十四444】

我本善良

【傷寒論條辨 辨脈法下編第十四444】

 

 

問曰：脈有陰陽者，何謂也？

 

答曰：凡脈大，浮，數，動，滑，此名陽也。

 

脈沉，澀，弱。

 

弦，微，此名陰也。

 

凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。

 

陰陽者，通臟腑血氣表裡虛實風寒寒熱而總言之也。

 

大，浮，數，動，滑，皆陽之性能，故見則為陽氣至，可知也。

 

沉，澀，弱，弦，微，皆陰之體段，故見則為陰氣至，可診也。

 

陰病。

 

三陰之屬也。

 

見陽脈，則陰消而陽長，陽主生，故有生之兆先見可明也。

 

陽病三陽之類也。

 

見陰脈則陽退而陰進，陰主殺，故應死之機已著可審也。

 

夫道不外乎陰陽。

 

萬物生於陽氣至而死於陰令行者，造化之樞機，固如是也。

 

人亦化中之一物，焉能外陰陽而逃其生死乎，聖賢為道之先覺，故闡明生死，神道以設教，眾人囿於道，昧而不能察，故但醉生夢死於形器之中，而不可與言神聖工巧之妙矣，學人誠能竭心思以盡力乎此，則脈道之大微，雖千緒萬端，大要此其推也。

 

問曰：脈有陽結陰結者，何以別之，答曰：其脈浮而數，能食不大便者，此為實，名曰陽結也。

 

期十七日當劇，其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也。

 

期十四日當劇。

 

浮數能食皆陽也。

 

實謂胃家實，陽以風言，謂由中風而結為實硬也。

 

沉遲不能食，身體重。

 

陰也。

 

硬實互文，陰以寒言，謂由傷寒而結為胃實也。

 

十七十四未詳。

 

問曰：病有洒淅，惡寒而復發熱者何，答曰：陰脈不足，陽往從之，陽脈不足，陰往乘之。

 

曰何謂陽不足，答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則洒淅惡寒也。

 

曰，何謂陰不足，答曰：假令尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。

 

陽先乎陰，以陷入也。

 

故曰從，諱之也。

 

陰隨於陽，以上入也。

 

故曰乘，傷之也。

 

惡寒者。

 

陽不足以勝陰而與陰俱化也。

 

發熱者，陰不足以勝陽而從陽之化也。

 

上條明陽明內實，此明太陽發熱惡寒。

 

蓋申二脈而詳言之也。

 

陽脈浮，陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。

 

筋賴血以榮，血虛則筋失其所榮潤，故拘攣而急也。

 

其脈沉者，榮氣微也。

 

其脈浮而汗出，如流珠者，衛氣衰也。

 

榮氣微者加燒針，則血流不行。

 

更發熱而躁煩也。

 

沉以候裡，榮行脈中，故衰微可知，浮以侯表，衛行脈外，汗出如流珠，則表不固，故衰憊可診，榮氣微者以下，申上文而言其失治之變，流與從流下而亡反謂之流之流同，行即循行周行之行也。

 

言榮本衰微，則陰虛而有熱，加以燒針，則反助陽而損陰，故血趨於流而不能循環，陽得加助，則益作熱而煩 躁擾也。

 

脈靄靄如車蓋者，名曰，陽結也。

 

脈累累如循長竿者，名曰陰結也。

 

靄靄，團聚貌，如車蓋，言浮旋於上也。

 

累累聯絡貌，如循長竿，言沉直於下也。

 

脈，瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也。

 

脈，縈縈如蜘蛛絲者，陽氣衰也。

 

脈，綿綿如瀉漆之絕者。

 

亡其血也。

 

瞥，音，瞥，過目暫見也。

 

羹上肥，言輕浮而若有若無也。

 

縈縈猶繞繞也。

 

蜘蛛絲言柔弱 而極細也。

 

成氏曰，綿綿者，連綿而軟也。

 

如瀉漆之絕者，前大而後細也。

 

又曰，陽氣前至，陰氣後至，則脈前為陽氣，後為陰氣，脈來前大後細為陽氣有餘陰氣不足，是知亡血也。

 

脈來緩，時一止復來者，名曰結，脈來數，時一止復來者，名曰促，陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。

 

緩者，遲於平而快於遲，舒徐之謂也。

 

促，催速也。

 

與短促不同，陽行健，故盛則促，陰行鈍，故盛則結，病脈者，言結促雖陰陽之劇盛，猶為可治之意，雖然，退則吉，進則主凶矣，讀者不可不察。

 

陰陽相搏名曰動，陽動則汗出，陰動則發熱，形冷惡寒者，此三焦傷也。

 

搏，圜捏而攢聚也。

 

動見下，陰陽相搏之陰陽，以二氣言，陽動陰動之陰陽，以部位言，陽動則陰隨，故汗出，陰動則陽應，故發熱，末二句不相蒙，疑有脫誤。

 

若脈數見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。

 

此言動有定位，與其形狀，厥厥，舉發貌。

 

陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。

 

緩有二義，此以相兼言。

 

蓋謂氣血平和，與前節之緩不同。

 

脈浮而緊者，名曰弦也。

 

弦者狀如弓弦，按之不移也。

 

脈緊者，如轉索無常也。

 

此明弦緊之辨，按之不移，言如弦之張於弓，一定而不可動移也。

 

轉索無常，言左右旋轉而不可拘也。

 

脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。

 

寒，言陽氣減損而不足，芤，言陰血衰竭而空，革，言革易常度也。

 

婦人陰血充足而能化。

 

則得坤順之常，半產漏下，則不足以言坤之資生矣，男子陽精充盛而能施，則得乾健之常，亡血失精，則不足以言乾之資始矣，天地之大德曰生，男不足以言資始，女不足以言資生，則人道大壞，故曰革也。

 

一說革讀亟，變而促迫也。

 

亦通。

 

問曰：病有戰而汗出，因得解者，何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出也。

 

其人本虛，是以發戰，以脈浮，故當汗出而解也。

 

病久而脈浮者，邪見還表而外向也。

 

緊為寒，陰也。

 

戰，邪爭也。

 

言邪雖還表而欲退，以陰寒所持，而人又本虛，故邪得以與正爭，惟爭，所以戰也。

 

然脈浮矣，邪外向矣，故正卒勝，邪卒散，汗所以出而病解也。

 

問曰：病有不戰而汗出解者，何也？

 

答曰：若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛，若欲自解。

 

但汗出耳，不發戰也。

 

此與上節是反對，數為熱，陽也。

 

陽熱勝而人又不虛，則邪不能與正爭，汗出，邪退也。

 

不發戰，正勝也。

 

此舊本皆二節，而顛倒差錯，各不相同，今得蜀僧來本如此，故從而訂之。

 

問曰：病有不戰不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微，此以曾經發汗，若吐，若下，若亡血，以內無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰不汗出而解也。

 

曾經多治，則邪已誤衰，故脈微無津液，言無作汗之邪也。

 

陰陽自和，言血氣平復也。

 

風寒病解，大率不外如此三者，知此三者，則知所以解矣。

 

問曰：傷寒三日，脈浮數而微，病患身涼和者，何意也。

 

答曰：此為欲解也。

 

解以夜半，脈浮而解者。

 

然汗出也。

 

脈數而解者，必能食也。

 

脈微而解者，必大汗出也。

 

三日，言遍三陽也。

 

浮數，不傳陰也。

 

微，邪氣衰也。

 

夜半，陰盡陽生之時也。

 

然，和而汗出貌，能食，胃回也。

 

大汗者，其人虛多，虛多則受邪多，受邪多，故汗大也。

 

問曰：脈病欲知愈未愈者，何以別之，答曰：寸口，關上，尺中，三處大，小，浮，沉，遲。

 

數，同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。

 

此以大概言，不獨謂風寒也。

 

立夏得洪大脈，是其本位，其人病身體苦疼重者，須發其汗，若明日不疼不重者，不須發汗。

 

若汗 自出者，明日便解矣，何以言之，立夏得洪大脈，是其時脈，故使然也。

 

四時仿此。

 

此言脈得應時而王，則病有當解之自然，舉夏以例其餘，式人推仿之意。

 

問曰：凡病欲知何時得，何時愈，答曰：假令夜半得病，明日日中愈，日中得病，夜半愈。

 

何以言之，日中得病夜半愈者，以陽得陰則解也。

 

夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。

 

凡以大概言，陽得陰，陰得陽，則陰陽相際，血氣平復，所以自然當解，日中夜半以大意言。

 

餘仿此同推。

 

寸口脈浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟，假令脈遲，此為在臟也。

 

此總大意言。

 

趺陽脈浮而澀，少陰脈如經也。

 

其病在脾，法當下利，何以知之，若脈大者，氣實血虛也。

 

今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也。

 

以少陰脈弦而浮，才見此為調脈，故稱如經也。

 

若反滑而數者，故知當屎膿也。

 

見，音現，少，當作太，故曰在脾，經，常也。

 

滑為食，數為熱，屎膿，謂膿血利也。

 

寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷榮，榮衛俱病，骨節煩疼，當發其汗也。

 

此舉太陽下編首條，申其脈而詳明其義。

 

趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。

 

趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾，此非本病，醫特下之所為也。

 

榮衛內陷，其數先微，脈反但浮，其人必大便硬，氣噫而除，何以知之，本以數脈動脾。

 

其數先微，故知脾氣不治，大便硬，氣噫而除，今脈反浮，其數改微，邪氣獨留，心中則飢，邪熱不殺谷，潮熱發渴，數脈當除，緩脈因前後度數如法，病者則飢，數脈不時，則生惡瘡也。

 

前條太陰以脾言，此言胃，對舉而兩見貫意，惡瘡與屎膿雖不同，其為血熱則皆然也。

 

瘡者。

 

如素問所謂膏粱之變，足生大疔，與夫多病癰疽之類是也。

 

師曰：病患脈微而澀者，此為醫所病也。

 

大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱，無休止時，夏月盛熱，欲著復衣，冬月盛寒，欲裸其身，所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱，此醫發其汗，令陽氣微，又大下之，令陰氣弱，五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣，十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱。

 

故欲裸其身，又陰脈遲澀，故知亡血也。

 

數，音速，令，勝，皆平聲，此以醫誤致惡寒發熱者言，所以然者以下，申明上文之詞，復，夾衣也。

 

脈浮而大，心下反硬，有熱屬臟者，攻之不令發汗，屬腑者，不令溲數，溲數，則大便硬。

 

汗多，則熱愈，汗少，則便難，脈遲，尚未可攻。

 

此舉結胸痞氣胃實等之當下者，概致叮嚀戒慎之意，屬臟，主結胸痞氣也。

 

故曰，攻之不令發熱，屬腑，指胃實等也。

 

故曰，不令溲數，謂不可利小便也。

 

脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，體形不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。

 

此節乃此條之總，下五節乃五目，末節，乃總結上文之詞。

 

蓋指第九篇第四條，而以其不可治者，詳言之之意也。

 

又未知何臟先受其災，若汗出發潤，喘而不休者，此為肺先絕也。

 

首句乃承上文重起設問之詞，若汗出以下，至此為腎絕也。

 

乃五答詞，汗出發潤，即身汗如油，變文之互詞，喘而不休同，然上節曰命絕，此曰肺絕，何也？曰，人以氣在則生，氣絕則死。

 

肺主氣，氣主命，故以總一身而概言之，則曰命絕，及以通下文析五臟而詳言之，則又曰肺先絕也。

 

陽反獨留，形體如煙熏，直視搖頭者，此心絕也。

 

此下當有為字，陽反獨留，乃承上接下之詞，人之有生，氣血焉耳，氣在則生，氣去則死。

 

死道之常，氣先絕也。

 

然血氣之交，亦有偏勝而不可以常論者，故曰，陽反獨留，言上節之証。

 

若不先見，則是肺不先絕，陽氣反獨遲留，陽反獨留，則陰先絕，陰，血也。

 

心主血，故次言之。

 

煙熏，火欲燼而昏暗先形也。

 

直視者，少陰之脈，其支者，從心系上挾咽系目也。

 

搖頭者，頭為諸陽之會，陰去則陽無所依附，故不寧也。

 

唇吻反青，四肢 習者，此為肝絕也。

 

吻，微袞切，口唇邊曰吻，肝之脈，其支者，從目系，下頰裡，環口裡，青，肝之色也。

 

四肢手足也。

 

，汗出焉，習，鳥數飛也。

 

頭搖，如鳥之習飛奮振而不已。

 

蓋肝屬木而主風，脾屬土而主四肢，土受木賊，木欲折而風不息，土受傷而欲崩壞也。

 

環口黧黑，柔汗，發黃者，此為脾絕也。

 

黧，音黎，口為脾之竅，黧黑，熏黃黑暗，土敗之色也。

 

柔汗，俗謂冷汗是也。

 

蓋汗者，血之液，血雖陰，行之者陽，脾敗，不統血，則陰不守陽不固也。

 

發黃者，脾屬土而主肌肉，土欲敗而色外奪也。

 

溲便遺矢，狂言，目反，直視者，此為腎絕也。

 

矢，與屎同，溲便，遺溺也。

 

腎司闔辟，闔辟廢，故二便皆無禁約也。

 

腎藏志，經曰，狂言者。

 

是失志矣，失志者死，腎主骨，骨之精為瞳子，目反直視者，骨之精不上榮於瞳子，瞳子背而不能轉也。

 

又未知何臟陰陽前絕，若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青，陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。

 

首句又承上文重起設問之詞，下乃答詞也。

 

蓋五臟絕之先後，不可以上文之次第為拘，故復 言臟氣之陰陽前後絕竭，有以驗之於既死之後，則臟有勝負，絕有遲速，大率可見矣，腋，左右肘脅之間也。

 

成氏曰，陽主熱而色赤，陰主寒而色青，其人死也。

 

身色青，則陰未離乎體，故知陰氣後竭也。

 

身色赤，腋下溫，心下熱，則陽未離乎體，故知陽氣後竭也。

 

寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆，浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴，醫乃不知而反飲冷水，令汗大出，水得氣寒，冷必相搏，其人即KT 。

 

KT，與噎通，飲，去聲，令，平聲，浮為氣，故曰無血，大為虛，故曰寒，KT，俗謂之KT，義見下條。

 

趺陽脈浮，浮則為虛，浮虛相搏，故令氣KT，言胃氣虛竭也。

 

脈滑則為噦，此為醫咎，責虛取實，守空迫血，脈浮鼻中燥者，必衄也。

 

此承上條，又出趺陽而以噦與衄言，皆逼汗而不得汗之所致也。

 

咎過愆也。

 

責虛，言求病於虛，虛與上條寒互文，取實，言反以虛為實，而攻取之也。

 

血屬陰而為內守，故曰空，迫血，言劫汗也。

 

諸脈浮數，當發熱而洒淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，蓄積有膿也。

 

此與第十三條互意。

 

脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解，反發熱者瘥遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。

 

此與太陽下編第七條互意。

 

寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦，清邪中上，名曰潔也。

 

濁邪中下。

 

名曰渾也。

 

陰中於邪，必內 也。

 

表氣微虛，裡氣不守，故使邪中於陰也。

 

陽中於邪，必發熱。

 

頭痛，項強，頸攣，腰痛，脛酸，所謂陽中霧露之氣，故曰清邪中上，濁邪中下，陰氣為，足膝逆冷，便溺妄出，表氣微虛，裡氣微急，三焦相溷，內外不通，上焦怫鬱，臟氣相熏，口爛食齦也。

 

中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉，胃中為濁，榮衛不通，血凝不流，若衛氣前通者，小便赤黃，與熱相搏，因熱作使，游於經絡，出入臟腑，熱氣所過，則為癰膿，若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內入，嚏而出之，聲 咽寒，寒厥相逐，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝。

 

陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下，下焦不闔，清便下重，令便數難，臍築湫痛，命將難全。

 

齦，音銀。

 

，音，清便之清，讀圊，令，平聲，數，音朔，清指風，濁指寒，曰潔，曰渾，以天地之偏氣言也。

 

陰中於邪以下，至濁邪中上一節，是釋上文陰即下焦，陽即上焦也。

 

陰氣為 以下，至血凝不流，是言証，若衛氣前通以下，言變癰膿之故。

 

若陰氣前通以下，言變膿血利之故，衛氣即陽氣，榮氣亦陰氣，乃承上文榮衛不通而言清濁之所以為病在其中矣，陰陽俱厥以下，言証並於裡而加重，故曰，命難全也。

 

下重，後重也。

 

湫。

 

以水臟言也。

 

脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇口乾燥。

 

臥足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，勿妄治也。

 

到七日以來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解，或到八日以上，反大發熱者，此為難治，設使惡寒者。

 

必欲嘔也。

 

腹內痛者，必欲利也。

 

此以上條同感而異變者言，微發熱，邪退也。

 

大發熱，邪勝也。

 

惡寒，表在也。

 

腹內痛，入陰也。

 

脈陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解，緊去人安，此為欲解，若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發，水停故也。

 

為未解，食自可者，為欲解。

 

至於吐利，乃承上條欲嘔欲利，而又以其變成者言，獨不解，言証變而脈獨在也。

 

晚發，言後來更又發也。

 

以上三條，一証而三變耳。

 

病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。

 

六指傷寒，七指中風。

 

蓋詳其欲解之狀而總言之也。

 

然手足三部脈皆至，則是以十二經之病皆退言，傷寒不獨傳足經明矣。

 

若脈和，其人大煩，目重，瞼內際黃者，此為欲解也。

 

上節以脈但皆至而未和，故有口噤躁擾，此以和也。

 

故惟大煩，目重，而瞼內際見黃，與太陽上編第十一條互意，但此以大概言耳。

 

脈浮而數，浮為風，數為虛，風為熱，虛為寒，風虛相搏，則洒淅惡寒也。

 

此概出惡寒之所以然。

 

脈浮而滑，浮為陽，滑為實，陽實相搏，其脈數疾，衛氣失度，浮滑之脈數疾，發熱汗出者，此為不治。

 

滑與前第十六條洪是互文，與第九篇第四條皆一意，但詳略不同耳。

 

傷寒咳逆上氣，其脈散者，死，謂其形損故也。

 

咳逆上氣，肺衰也。

 

脈散，血衰也。

 

肺主氣而衛外，血為陰而榮內，兩者俱衰，故曰形損。

 

少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆。

 

弱為虛損而不足，陰虛生內熱所以煩，然屬少陰，故雖煩亦微也。

 

澀為少血而不滑，不能上與陽相順接，所以厥而逆冷也。

 

此一條乃補脈法上編中之缺。