【薛生白濕熱病篇】 - 第2頁 - 【溫熱經緯】 - 【五術堪輿學苑】

伍智毅 發表於 2014-2-12 20:29:13

【薛生白濕熱病篇】
 雄按：原本未及產婦，今從吳本與小兒並論，尤為周密，然婦科不知血脫易痙，往往稱為產後驚風，喻氏辟之違矣。
 幼科一見發熱，即以柴葛解肌為家常便飯，初不究其因何而發熱也，表熱不清，柴葛不撤，雖肝風已動，螈　已形，猶以風藥助虐，不亦乎，此葉氏所以有劫肝陰，竭胃汁之切戒也。
 楊云：痙厥之證，舉世不知其因，今經此詳明剖析，昭如白日矣。
 或問曰：亦有陰氣素虧之人，病患濕熱，甚至斑疹外見，入暮譫語昏迷，而不痙不厥者何也？答曰：病邪自盛於陽明之營分，故由上脘而熏胸中，則入暮譫妄，邪不在三焦氣分，則金不受囚，木有所畏，未敢起而用事。
 至於斑屬陽明，疹屬太陰，亦二經營分熱極，不與三焦相干，即不與風木相引也，此而痙厥，必胃中津液盡涸，耗及心營，則肝風亦起，而其人已早無生理矣。
 雄按：此從吳本采補，觀此則粗工之治溫熱，妄用柴葛竭力以耗胃汁而鼓其肝風者，真殺人不以刃也。
 惟稍佐於涼潤方中，或不致為大害。
 十二濕熱證：舌遍體白，口渴，濕滯陽明。
 宜用辛開，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。
 
舌白者言其苔，若苔滑而口不渴者，即屬太陰證，宜溫之。
 
引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256102&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256102&fromuid=526</A>

伍智毅 發表於 2014-2-12 20:30:30

【薛生白濕熱病篇】
 雄按：苔白不渴，須詢其便溺，不熱者，始為宜溫之的證也。
 又按：此與第十條證相似，吳本無此條。
 楊云：濕盛熱微之證，初起原可暫用此等藥開之，一見濕開化熱，便即轉手清熱。
 若執此為常用之法則誤矣。
 注內補出審便溺一層，尤為周到。
 此濕邪極盛之候，口渴乃液不上升，非有熱也。
 辛泄太過，即可變而為熱，以其屬陽明濕邪，開泄則陽氣升而熱透，而此時濕邪尚未蘊熱，故重用辛開，使上焦得通，津液得下也。
 陽氣升則津液化，而得上輸下布也。
 十三濕熱證：舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，余濕猶滯。
 宜辛泄佐清熱。
 如：蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散等味。
 雄按：吳本無此條。
 此濕熱參半之證，而燥濕之中，即佐清熱者，亦所以存陽明之液也。
 上二條憑驗舌以投劑，為臨證時要訣。
 蓋舌為心之外候，濁邪上熏心肺，舌苔因而轉移。
 
葉氏《溫熱論》辨舌最精詳，宜合觀之。
 
引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256103&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256103&fromuid=526</A>

伍智毅 發表於 2014-2-12 20:30:56

【薛生白濕熱病篇】
 雄按：更宜參之《準繩》。
 十四濕熱證，初起，即胸悶、不知人、瞀亂大叫痛，濕熱阻閉中上二焦。
 宜草果、檳榔、鮮菖蒲、芫荽、六一散，各重用。
 或加皂角，地漿水煎。
 雄按：吳本無此條。
 淦按：此條頗似痧證，宜用靈驗痧丸為妙。
 六一散有甘草，須慎用。
 此條乃濕熱俱盛之候，而去濕藥多，清熱藥少者，以病邪初起即閉，不得不以辛通開閉為急務，不欲以寒涼凝滯氣機也。
 雄按：芫荽不如用薤白，或可配栝蔞、梔、豉者則配之。
 十五濕熱證：四五日，口大渴，胸悶欲絕，乾嘔不止，脈細數，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上衝。
 
宜西瓜汁、金汁、鮮生地汁、甘蔗汁、磨服鬱金、木香、香附、烏藥等味。
 
引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256104&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256104&fromuid=526</A>

伍智毅 發表於 2014-2-12 20:31:26

【薛生白濕熱病篇】
 雄按：吳本作西瓜白汁，謂不取瓤中汁，而以瓜肉搗汁也。
 並無金汁、蔗汁。
 此營陰素虧，木火素旺者，木乘陽明，耗其津液，幸無飲邪，故一清陽明之熱，一散少陽之邪，不用煎者，取其氣全耳。
 舌光無苔，津枯而非濁壅，反胸悶欲絕者，肝膽氣上逆也，故以諸汁滋胃液，辛香散逆氣。
 雄按：凡治陰虛氣滯者，可以仿此用藥。
 楊云：此例精當，能如此旁通，方為善讀書人。
 雄又按：有治飲痛一案宜參。
 俞惺庵云：嘉善一人，胸脹脘悶，諸治不效，一瓢用續隨子煎湯，磨沉香、木香、檀香、降香、丁香，服一月，瀉盡水飲而痊。
 汪按：續隨子去油務盡，否則誤人。
 去油法：木床用椹榨後，更宜紙隔重壓，換紙多次，方能去淨。
 十六濕熱證：雄按：吳本下有「身熱口苦」四字。
 嘔吐清水，或痰多，濕熱內留，木火上逆。
 宜溫膽東加栝蔞、雄按：吳本作「黃連」。
 碧玉散等味。
 此素有痰飲，而陽明少陽同病，故一以滌飲，一以降逆，與上條嘔同而治異，正當合參。
 碧玉散即六一加青黛以清肝膽之熱。
 上條液枯以動肝膽之火，故乾嘔。
 此條痰飲郁其肝膽之火，故嘔水。
 十七濕熱證：嘔惡不止，晝夜不瘥欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也。
 宜用川連三四分、蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止。
 肺胃不和，最易致嘔。
 蓋胃熱移肺，肺不受邪，還歸於胃，必用川連以清濕熱，蘇葉以通肺胃，投之立愈者，以肺胃之氣非蘇葉不能通也。
 
分數輕者，以輕劑恰治上焦之病耳。
 
引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256105&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256105&fromuid=526</A>

伍智毅 發表於 2014-2-12 20:31:49

【薛生白濕熱病篇】
 雄按：此方藥止二味，分不及錢，不但治上焦宜小劑，而輕藥竟可以愈重病，所謂輕可去實也。
 合後條觀之，蓋氣貴流通，而邪氣撓之。
 則周行窒滯，失其清虛靈動之機，反覺實矣。
 惟劑以輕清，則正氣宣布，邪氣潛消，而窒滯者自通，設投重藥，不但已過病所，病不能去，而無病之地，反先遭其克伐，章氏謂輕劑為吳人質薄而設，殆未明治病之理也。
 川連不但治濕熱，乃苦以降胃火之上衝。
 蘇葉味甘辛，而氣芳香，通降順氣，獨擅其長，然性溫散，故雖與黃連並駕，尚減用分許而節制之，可謂方成知約矣。
 世人不知諸逆衝上，皆屬於火之理，治嘔，輒以薑、萸、丁、桂從事者，皆粗工也。
 余用以治胎前惡阻，甚妙。
 十八濕熱證：咳嗽，晝夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入於肺絡。
 
宜葶藶、枇杷葉、六一散等味。
 
引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256106&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256106&fromuid=526</A>

伍智毅 發表於 2014-2-12 20:32:18

【薛生白濕熱病篇】
 雄按：吳本咳嗽下有「喘逆、面赤、氣粗」六字，而無「甚至」句。
 人但知暑傷肺氣則肺虛，而不知暑滯肺絡則肺實，葶藶引滑石，直瀉肺邪，則病自除。
 吳子音曰：業師張友樵治一酒客，夏月痰咳氣喘，夜不得臥，服涼藥及開氣藥不效，有議用人參、麥冬等藥者，師診其脈，右寸數實，此肺實非肺虛也，投以人參則立斃矣。
 遂與此方煎服立愈。
 明年復感客邪，壅遏肺氣，喘咳復作，醫有以葶藶進者，服之不效，反煩悶汗泄，師脈其右寸浮數，口渴惡熱，冷汗自出，喘急煩悶，曰熱邪內壅，肺氣鬱極，是以逼汗外出，非氣虛自汗也。
 服葶藶而反煩悶者，肺熱極盛，與苦寒相格拒也。
 夫肺苦氣上逆，本宜苦以泄之。
 而肺欲散，又當兼食辛以散之，與麻杏甘膏湯一劑，肺氣得通而喘止汗斂，諸證悉平矣。
 楊云：余曾治一酒客，大喘，用《金鑒》蘇葶丸而愈。
 亦與此同，此蓋濕熱上壅之證也，至案內所云，服此益甚，則外感束其肺熱，用此降之，則外感反內陷而病益甚，麻杏甘石正祛外感而清內熱之方，故速愈。
 張君用藥則是，而立論高而不切，非垂教後學之法也。
 
十九濕熱證：十余日，大勢已退，惟口渴汗出，骨節。
 
引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256107&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256107&fromuid=526</A>

伍智毅 發表於 2014-2-12 20:32:55

【薛生白濕熱病篇】
 雄按：吳本有「隱」字。
 痛。
 雄按：吳本下有「不舒，小便赤澀不利」八字。
 余邪留滯經絡。
 宜元米（即糯米）湯泡於朮，隔一宿去朮煎飲。
 病後濕邪未盡，陰液先傷，故口渴身痛，此時救液則助濕，治濕則劫陰，宗仲景麻沸湯之法，取氣不取味，走陽不走陰，佐以元米湯養陰逐濕，兩擅其長。
 楊云：煎法精妙，注亦明析。
 汪按：此身痛一證，乃濕滯之的驗。
 則口渴未必非濕淫於內，而引飲也。
 然津液亦必須顧慮。
 以木治濕不用煎而用泡。
 既巧妙亦周致。
 雄按：用沙參、麥冬、石斛、枇杷葉等味，冬瓜湯煎服亦可。
 汪按：用冬瓜靈妙。
 宜加絲瓜絡。
 二十濕熱證：數日後，汗出熱不除，或痙，忽頭痛不止者，營液大虧，厥陰風火上升。
 
宜羚羊角、蔓荊子、鉤藤、元參、生地、女貞子等味。
 引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256108&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256108&fromuid=526</A>

伍智毅 發表於 2014-2-12 20:33:32

【薛生白濕熱病篇】
 雄按：吳本無女貞，有白芍。
 楊云：白芍不如女貞。
 濕熱傷營，肝風上逆，血不榮筋而痙，上升巔頂則頭痛，熱氣已退，木氣獨張，故痙而不厥。
 投劑以息風為標，養陰為本。
 雄按：蔓荊不若以菊花、桑葉易之。
 楊云：蔓荊最無謂，所易甚佳。
 汪按：枸杞子亦可用，不嫌其膩。
 二十一濕熱證：胸痞發熱、肌肉微疼、始終無汗者，腠理暑邪內閉。
 雄按：吳本無此四字，作「氣機拂鬱，濕熱不能達外」。
 楊云：吳本勝於原本。
 宜六一散一兩、薄荷葉三四分。
 雄按：吳本作「三、四十片」。
 泡湯調下，即汗解。
 濕病發汗，昔賢有禁，此不微汗之，病必不除。
 蓋既有不可汗之大戒，復有得汗始解之治法。
 臨證者當知所變通矣。
 吳云：此濕熱蘊遏，氣鬱不宣，故宜辛涼解散。
 汗出灌浴之輩，最多此患。
 若加頭痛惡寒，便宜用香薷溫散矣。
 章云：濕病固非一概禁汗者，故仲景有麻黃加朮湯等法。
 但寒濕在表，法當汗解；濕熱在裡，必當清利。
 今以暑濕閉於腠理，故以滑石利毛竅。
 若閉於經者，又當通其經絡可知矣。
 
汪按：吳本薄荷較多。 
 
則非微汗矣。 
 
二十二濕熱證：按法治之，數日後，或吐下，一時並至者，中氣虧損，升降悖逆。 
 
宜：生穀芽、蓮心。 
 
引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256109&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256109&fromuid=526</A>

伍智毅 發表於 2014-2-12 20:33:58

【薛生白濕熱病篇】
 雄按：當是蓮子。
 扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚者用理中法。
 雄按：吳本無此條。
 若可用理中法者，必是過服寒涼所致。
 升降悖逆，法當和中，猶之霍亂之用六和湯也。
 若太陰憊甚，中氣不支，非理中不可。
 忽然吐下，更當細審脈證，有無重感別邪，或傷飲食。
 雄按：亦有因忿怒而致者，須和肝胃。
 二十三濕熱證：十余日後左關弦數，腹時痛，時圊血，肛門熱痛，血液內燥，熱邪傳入厥陰之證。
 宜仿白頭翁法。
 熱入厥陰而下利，即不圊血，亦當宗仲景治熱利法。
 
若竟逼入營陰，安得不用白頭翁湯涼血而散邪乎？設熱入陽明而下利，即不圊血，又宜師仲景下利譫語，用小承氣湯之法矣。
 
引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256110&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256110&fromuid=526</A>

伍智毅 發表於 2014-2-12 20:34:26

【薛生白濕熱病篇】
 雄按：章氏謂小承氣湯乃治厥陰熱利，若熱入陽明而下利，當用黃芩湯，此不知《傷寒論》有簡誤之文也。
 本文云：下利譫語者，有燥矢也，宜小承氣湯。
 既有燥矢，則為太陰轉入陽明之證，與厥陰無涉矣。
 濕熱入陽明而下利，原宜宗黃芩湯為法，其有燥矢而譫語者，未嘗無其候也，則小承氣亦可援例引用焉。
 二十四濕熱證：十余日後，尺脈數，下利或咽痛，口渴心煩，下泉不足，熱邪直犯少陰之證。
 宜仿豬膚湯涼潤法。
 同一下利，有厥少之分，則藥有寒涼之異。
 謂厥陰宜寒，少陰宜涼也。
 然少陰有便膿之候，不可不細審也。
 二十五濕熱證：身冷脈細，汗泄胸痞，口渴，舌白，濕中少陰之陽。
 宜人參、白朮、附子、茯苓、益智等味。
 雄按：吳本無此條。
 楊云：此等證固有之，然本論濕熱，卻夾入寒濕，又不提明藥誤，豈不自亂其例。
 此條濕邪傷陽，理合扶陽逐濕，口渴為少陰證，烏得妄用寒涼耶？津液出於舌下少陰經之廉泉穴，故凡少陰受邪，津液不升則渴也，然胸痞舌白，當加厚朴，半夏或乾薑，恐參、朮太壅氣也。
 
渴者濕遏陽氣，不化津液以上升，非熱也。
 
引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256111&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256111&fromuid=526</A>

伍智毅 發表於 2014-2-12 20:34:51

【薛生白濕熱病篇】
 雄按：此濕熱病之類證，乃寒濕也。
 故傷人之陽氣。
 或濕熱證治不如法，但與清熱，失於化濕，亦有此變，但口渴而兼身冷，脈細汗泄，舌白諸證者，固屬陰證宜溫，還須察其二便，如溲赤且短，便熱極臭者，仍是濕熱蘊伏之陽證，雖露虛寒之假象，不可輕投溫補也。
 章氏所云，濕遏陽氣不化津液之渴，又為太陰證而非少陰證矣。
 二十六暑月病：初起，但惡寒，面黃，口不渴，神倦，四肢懶，脈沉弱，腹痛下利，濕困太陰之陽。
 宜仿縮脾飲，甚則大順散、來復丹等法。
 雄按：吳本無此條。
 暑月為陽氣外泄，陰氣內耗之時，故熱邪傷陰，陽明消爍，宜清宜涼。
 雄按：此治暑之正法眼藏。
 太陰告困，濕濁彌漫，宜溫宜散。
 雄按：凡寒濕為病，雖在暑月，忌用涼藥，宜舍時從證也。
 昔賢雖知分別論治，惜不能界畫清厘，而創陰暑等名，貽誤後學不少。
 徐洄溪云：天有陰暑，人間有陰熱矣。
 一語破的。
 汪按：如夏日有陰暑，冬日當有陽寒乎？倘冬日感病，而醫者云：此為陽寒，治宜涼藥，未有不嗤其妄者，而陰暑之名，乃相沿數百年積非勝是不可解也。
 古法最詳，醫者鑒諸。
 仲景謂自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也，今濕重惡寒不發熱，即為太陰證之寒濕也。
 如或肢冷脈細，必須薑附理中法。
 二十七濕熱證：按法治之，諸證皆退。
 惟目瞑則驚悸、夢惕，余邪內留，膽氣未舒。
 
宜酒浸郁李仁、薑汁炒棗仁、豬膽皮等味。
 引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256112&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256112&fromuid=526</A>

伍智毅 發表於 2014-2-12 20:35:26

【薛生白濕熱病篇】
 雄按：吳本無此條。
 滑可志著，郁李仁性最滑脫，古人治驚後肝系滯而不下，始終目不瞑者，用之以下肝系而去滯，此證借用，良由濕熱之邪，留於膽中，膽為清虛之府，藏而不瀉，是以病去，而內留之邪不去，寐則陽氣行於陰，膽熱內擾，肝魂不安。
 用郁李仁以泄邪而以酒行之，酒氣獨歸膽也。
 棗仁之酸，入肝安神，而以薑汁製，安神而又兼散邪也。
 肝性喜涼散，棗仁、薑汁太溫，似宜酌加涼品。
 雄按：此釋甚是。
 如黃連、山梔、竹茹、桑葉，皆可佐也。
 二十八濕熱證：曾開泄下奪，惡候皆平，獨神思不清，倦語不思食，溺數，唇齒干，胃氣不輸，肺氣不布，元神大虧。
 宜人參、麥冬、石斛、木瓜、生甘草、生穀芽、鮮蓮子等味。
 雄按：吳本無此條。
 汪按：百合似亦可用。
 開泄下奪，惡候皆平，正亦大傷，故見證多氣虛之象，理合清補元氣。
 
若用膩滯陰藥，去生便遠。
 
引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256113&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256113&fromuid=526</A>

伍智毅 發表於 2014-2-12 20:35:59

【薛生白濕熱病篇】
 雄按：此肺胃氣液兩虛之證，故宜清補，不但陰膩不可用，且與脾虛之宜於守補溫運者亦異。
 楊云：分別極清。
 二十九濕熱證：四五日，忽大汗出，手足冷，脈細如絲或絕，口渴，莖痛，而起坐自如，神清語亮，乃汗出過多，衛外之陽暫亡，濕熱之邪仍結，一時表裡不通，脈故伏，非真陽外脫也。
 宜五苓散去朮，加滑石、酒炒川連、生地、皮等味。
 雄按：吳本無川連、生地。
 此條脈證，全似亡陽之候，獨於舉動神氣，得其真情，噫！
 此醫之所以貴識見也。
 以口渴、莖痛，知其邪結。
 以神清語亮，知非脫證。
 雄按：此條原注，全似評贊，章氏以為自注，究可疑也。
 至衛陽暫亡，必由誤表所致，濕熱仍結，陰液已傷，故以四苓加滑石導濕下行，川連、生地清火救陰，　皮固其衛氣，用法頗極周密。
 楊云：發明方意精當。
 汪按。
 此注當亦後人所附評語。
 且此證世所罕見，況亡陽脫證。
 起坐自如。
 神清語亮者。
 亦不少。
 據以辨證似不甚明確。
 惟口渴莖痛為亡陽所無耳。
 三十濕熱證：發痙神昏，獨足冷陰縮，下體外受客寒，仍宜從濕熱治，只用辛溫之品，煎湯熏洗。
 楊云：仍從濕熱治是矣。
 辛溫熏洗，不愈益其濕乎，不惟治下而遺上也。
 汪按：熏洗似無大礙，但未必有益。
 
陰縮為厥陰之外候，合之足冷，全似虛寒，乃諦觀本證，無一屬虛，始知寒客下體，一時營氣不達，不但證非虛寒，並非上熱下寒之可擬也。 
 
仍從濕熱治之，又何疑耶？發痙神昏，邪犯肝心。 
 
若邪重內閉，厥陰將絕，必囊縮足冷而舌亦卷，是邪深垂死之證。 
 
本非虛寒，今云由外受客寒，臨證更當詳細察問為要。
 
引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256115&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256115&fromuid=526</A>

伍智毅 發表於 2014-2-12 20:36:21

【薛生白濕熱病篇】
 雄按：此條本文，頗有語病，恐非生白手筆。
 三十一濕熱證初起：壯熱，口渴，脘悶，懊　，眼欲閉，時譫語，濁邪蒙閉上焦，宜涌泄。
 用枳殼、桔梗、淡豆豉、生山梔。
 無汗者加葛根。
 此與第九條宜參看，彼屬余邪，法當輕散，余邪不淨者，自無壯熱譫語等證，必與初起邪勢重者，形狀不同。
 此則濁邪蒙閉上焦，故懊　脘悶。
 眼欲閉者，肺氣不舒也；時譫語者，邪鬱心包也。
 若投輕劑，病必不除。
 經曰：高者越之，用梔豉湯涌泄之劑，引胃脘之陽，而開心胸之表，邪從吐散。
 若舌苔薄而清者，邪未膠結，可吐散，如舌苔濃而有根，濁邪瘀結，須重用辛開苦降，如吐之邪結不得出，反使氣逆而變他證矣。
 雄按：此釋甚是。
 病在上焦，濁邪未結，故可越之，若已結在中焦，豈可引吐，不但濕熱證，吐法宜慎也，即痰飲證之宜於取吐者，亦有辨別要訣。
 趙恕軒《串雅》云：宜吐之證，必須看痰色，吐在壁上，須在痰干之後，有光亮如蝸牛之涎者，無論痰在何經，皆可吐也。
 
若痰干之後，無光亮之色者，切忌用吐，彼驗痰漬，此驗舌苔，用吐者識之。
 
引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256116&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256116&fromuid=526</A>

伍智毅 發表於 2014-2-12 20:36:53

【薛生白濕熱病篇】
 又按：何報之云：子和治病，不論何證，皆以汗吐下三法取效，此有至理存焉。
 蓋萬病非熱則寒，寒者氣不運而滯，熱者氣亦壅而不運，氣不運則熱鬱痰生，血停食積，種種阻塞於中矣。
 人身氣血，貴通而不貴塞，非三法何由通乎？又去邪即所以補正，邪去則正自復，但以平淡之飲食調之，不數日而精神勃發矣。
 故婦人不孕者，此法行後即孕，陰陽和暢也，男子陽道驟興，非其明驗乎。
 後人不明其理而不敢用，但以溫補為穩，殺人如麻，可嘆也！
 汪按：何說乃據倒倉法言之。
 三十二濕熱證：經水適來，壯熱口渴，譫語神昏，胸腹痛，或舌無苔，脈滑數，邪陷營分。
 宜大劑：犀角、紫草、茜根、貫眾、連翹、鮮菖蒲、銀花露等味。
 雄按：世人但知小柴胡湯一法，而不分傷寒溫暑之病何也？淦按：茜根不若以丹皮、赤芍易之。
 熱入血室不獨婦女。
 男子亦有之。
 不第涼血並須解毒。
 然必重劑。
 乃可奏功。
 仲景謂陽明病下血譫語者此為熱入血室。
 即指男子而言。
 故無經水適來之語。
 三十三熱證：上下失血，或汗血，毒邪深入營分，走竄欲泄。
 宜大劑犀角、生地、赤芍、丹皮、連翹、紫草、茜根、銀花等味。
 雄按：以上四條，吳本無之。
 丹皮雖涼血，而氣香走泄，能發汗，惟血熱而瘀者宜之，又善動嘔，胃弱者勿用。
 熱逼而上下失血、汗血，勢極危而猶不即壞者，以毒從血出，生機在是。
 大進涼血解毒之劑，以救陰而泄邪，邪解而血自止矣。
 血止後須進參、　，善後乃得。
 汪按。
 善後宜兼養血。
 汗血，即張氏所謂肌衄也。
 《內經》謂：熱淫於內，治以鹹寒。
 方中當增入鹹寒之味。
 此說未知何人所注，亦甚有理也。
 汪按。
 可加牡蠣並有止汗之功。
 不嫌其澀。
 此注乃後人所附。
 評語未羼入原注者他條。
 俱與原注並合。
 
不可分析矣。
 
引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256117&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256117&fromuid=526</A>

伍智毅 發表於 2014-2-12 20:37:39

【薛生白濕熱病篇】
 雄按：此條本文但云「熱證」，是感受暑熱而不挾濕邪者也。
 暑熱之氣，極易傷營，故有是證。
 章氏乃云：此篇所謂濕熱，即是暑也。
 然則此條不曰濕熱，而曰熱者，又是何病耶？夫寒暑二氣，《易經》即以往來對待言之矣，後之妄逞臆說者，真是冷熱未知。
 辛甫云：辨得是。
 三十四濕熱證：七八日，口不渴，聲不出，與飲食亦不卻。
 雄按：吳本有「二便自通」句。
 默默不語，神識昏迷，進辛香涼泄、芳香逐穢，俱不效，此邪入。
 雄按：吳本下有「手」字。
 厥陰，主客渾受。
 宜仿吳又可三甲散：醉地鱉蟲、醋炒鱉甲、土炒穿山甲、生僵蠶。
 雄按：吳本無此味。
 柴胡、桃仁泥等味。
 暑濕先傷陽分，然病久不解，必及於陰，陰陽兩困，氣鈍血滯而暑濕不得外泄。
 雄按：據章氏以此為薛氏自注，然疊以暑濕二氣並言，以解濕熱病證，若謂暑中原有濕，則暑下之濕，又為何物乎？一笑。
 余恐後學迷惑，故不覺其饒舌也。
 遂深入厥陰，絡脈凝瘀，使一陽少陽生氣也。
 不能萌動，生氣有降無升，心主阻遏，靈氣不通，所以神不清而昏迷默默也。
 破滯通瘀，斯絡脈通而邪得解矣。
 海昌許益齋云：此條即傷寒門百合病之類；趙以德、張路玉、陶濃堂以為心病。
 徐忠可以為肺病。
 本論又出厥陰治法，良以百脈一宗，悉致其病，元氣不布，邪氣淹留。
 乃祖仲景法，用異類靈動之物，鱉甲入厥陰，用柴胡引之，俾陰中之邪，盡達於表。
 　蟲入血，用桃仁引之。
 俾血分之邪，盡泄於下。
 山甲入絡，用僵蠶引之，俾絡中之邪，亦從風化而散。
 緣病久氣鈍血滯，非拘拘於恆法所能愈也。
 汪按：此有神昏一證，可知其非百合病矣，故與百合病異，治百合病究宜治肺為是。
 三十五濕熱證：口渴，苔黃起刺，脈弦緩，囊縮舌硬，譫語，昏不知人，兩手搐搦，津枯邪滯。
 宜鮮生地、蘆根、生首烏、鮮稻根等味。
 
若脈有力，大便不通，大黃亦可加入。
 引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256119&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256119&fromuid=526</A>

伍智毅 發表於 2014-2-12 20:38:09

【薛生白濕熱病篇】
 雄按：吳本無此條。
 汪按：首烏味澀，似未妥。
 胃津劫奪，熱邪內據，非潤下以泄邪則不能達，故仿承氣之例，以甘涼易苦寒，正恐胃氣受傷，胃津不復也。
 三十六濕熱證：發痙撮空，神昏笑妄，舌苔干黃起刺，或轉黑色，大便不通者，熱邪閉結胃腑。
 宜用承氣湯下之。
 雄按：此下十一條，從吳本補入。
 撮空一證，昔賢謂非大實即大虛。
 虛則神明渙散，將有脫絕之虞。
 實則神明被逼，故多撩亂之象。
 今舌苔黃刺干澀，大便閉而不通，其為熱邪內結，陽明腑熱顯然矣。
 徒事清熱泄邪，止能散絡中流走之熱，不能除胃中蘊結之邪，故假承氣以通地道。
 然舌不干黃起刺者，不可投也。
 雄按：第二十八條有曾開泄下奪之文，則濕熱病原有可下之證。
 惟濕未化燥，腑實未結者不可下耳！
 下之則利不止。
 如已燥結，亟宜下奪，否則垢濁熏蒸，神明蔽塞，腐腸爍液，莫可挽回，較彼傷寒之下不嫌遲，去死更速也。
 
楊云：通透之論。 
 
承氣用硝、黃，所以逐陽明之燥火實熱，原非濕熱內滯者所宜用，然胃中津液，為熱所耗，甚至撮空撩亂，舌苔干黃起刺，此時胃熱極盛，胃津告竭，濕火轉成燥火，故用承氣以攻下，承氣者，所以承接未亡之陰氣於一線也。 
 
濕溫病至此，亦危矣哉！ 
 
汪按：治溫熱與傷寒異，而溫熱壞證多與傷寒同。
 引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256120&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256120&fromuid=526</A>

伍智毅 發表於 2014-2-12 20:38:43

【薛生白濕熱病篇】
 雄按：董廢翁云：外感之邪，既不得從元腑透達，則必向裡而走空隙。
 而十二臟腑之中，惟胃為水穀之海，其上有口，其下有口，最虛而善受，故諸邪皆能入之。
 邪入則胃實矣，胃實則津液干矣，津液干則死矣。
 楊乘六云：此言道盡感證致死根由，彼肆用風燥之劑，劫液夭人生命者，正坐不知此義耳。
 余謂凡治感證，須先審其胃汁之盛衰，如邪漸化熱，即當濡潤胃腑，俾得流通，則熱有出路，液自不傷，斯為善治。
 若恃承氣湯為焦頭爛額之客，詎非曲突徙薪之不早耶？楊云：陳修園自謂讀《傷寒論》數十年，然後悟出「存津液」三字，而其用藥仍偏辛燥，不知其所悟者何在？得孟英反復申明，迷者庶可大悟乎。
 汪按：此條語語破的。
 楊評亦妙。
 存津液固為治溫暑諸證之要務。
 然非專恃承氣湯急下存津一法也。
 三十七濕熱證：壯熱口渴，自汗，身重胸痞，脈洪大而長者，此太陰之濕與陽明之熱相合。
 宜白虎加蒼朮湯。
 熱、渴、自汗，陽明之熱也。
 胸痞身重，太陰之濕兼見矣。
 脈洪大而長，知濕熱滯於陽明之經，故用蒼朮白虎湯以清熱散濕，然乃熱多濕少之候。
 雄按：徐氏云：暑不挾濕，蒼朮禁用。
 白虎湯仲景用以清陽明無形之燥熱也。
 
胃汁枯涸者，加人參以生津，名曰白虎加人參湯。
 
引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256121&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256121&fromuid=526</A>

伍智毅 發表於 2014-2-12 20:39:12

【薛生白濕熱病篇】
 雄按：余於血虛，加生地。
 精虛，加枸杞。
 有痰者，加半夏。
 用之無不神效。
 身中素有痹氣者，加桂枝以通絡，名曰桂枝白虎湯，而其實意在清胃熱也。
 是以後人治暑熱傷氣，身熱而渴者，亦用白虎加人參湯。
 熱渴汗泄，肢節煩疼者，亦用白虎加桂枝湯。
 胸痞身重兼見，則於白虎湯中加入蒼朮，以理太陰之濕。
 寒熱往來兼集，則於白虎湯中加入柴胡，以散半表半裡之邪。
 雄按：余治暑邪熾盛，熱渴汗泄而痞滿氣滯者，以白虎加厚朴極效。
 凡此皆熱盛陽明，他證兼見，故用白虎清熱，而復各隨證以加減。
 楊云：此論極圓活，可悟古方加減之法。
 苟非熱渴汗泄，脈洪大者，白虎便不可投，辨證察脈，最宜詳審也。
 雄按：熱渴汗泄而脈虛者，宜甘藥以養肺胃之津。
 汪按：若大汗脈虛身涼不熱口潤不渴。
 則為亡陽脫證。
 非參附回陽不能挽救。
 洄溪醫論。
 謂陽未亡。
 則以涼藥止汗。
 陽已亡。
 則以熱藥止汗。
 此中轉變介在幾微辨之。
 精且詳矣。
 學人宜究心焉。
 三十八濕熱證：濕熱傷氣，四肢困倦，精神減少，身熱氣高，心煩溺黃，口渴自汗，脈虛者。
 東垣用清暑益氣湯主治。
 
同一熱渴自汗，而脈虛、神倦，便是中氣受傷，而非陽明鬱熱，清暑益氣湯乃東垣所制，方中藥味頗多，學人當於臨證時斟酌去取可也。
 
引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256123&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256123&fromuid=526</A>

伍智毅 發表於 2014-2-12 20:39:34

【薛生白濕熱病篇】
 雄按：此脈此證，自宜清暑益氣以為治，但東垣之方，雖有清暑之名，而無清暑之實。
 觀江南仲治孫子華之案、程杏軒治汪木工之案可知，故臨證時須斟酌去取也。
 汪按：清暑益氣湯，洄溪譏其用藥雜亂固當，此云無清暑之實尤確。
 余每治此等證，輒用西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷稈、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等，以清暑熱而益元氣，無不應手取效也。
 汪按：此方較東垣之方為妥，然黃連尚宜酌用。
 三十九暑月熱傷元氣，氣短倦怠，口渴多汗，肺虛而咳者。
 宜：人參、麥冬、五味子等味。
 汪按：徐洄溪謂麥冬五味咳證大忌，惟不咳者可用是也。
 此即《千金》生脈散也。
 與第十八條同一肺病，而氣粗與氣短有分，則肺實與肺虛各異，實則瀉而虛則補，一定之理也。
 然方名生脈，則熱傷氣之脈虛欲絕可知矣。
 
汪按：脈虛為的驗，若弦數者，豈可輕試乎。
 
引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256124&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=256124&fromuid=526</A>

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