【近現代名醫驗案類編】 - 第7頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-2-22 22:03:48

【例四】 
 呂××，女，「歲，通信。 
 初診日期：1975年8月31日。 
 患者於1960年至1968年共妊娠6胎，其中流產5胎，足月分娩一胎。 
 1969年秋冬開始，月經失調，後突然閉經，性欲減退，並有惡寒，全身無力，嗜睡，記憶力差，感情淡漠，對周圍事物反應遲鈍，怕冷、汗多，腰背疼痛，全身肌肉關節酸痛，面部及雙手明顯腫脹，按之隨按隨起，體重由120市斤增至140市斤，毛髮脫落，眉毛稀疏，並有心悸及心前區隱痛，胸悶，脈率緩慢，血壓偏高，納呆，食後腹脹、便溏，小便量少，基礎代謝低於正常，』診為「甲狀腺機能減退症」。 
 用甲狀腺素片每日90毫克，維持達三年之久。 
 舌質多淡胖，苔白潤而厚，脈沉遲細。 
 辨證：起於多次流產，衝任耗損，營血虧乏，脾腎陽氣衰微。 
 治法：固衝任，調氣血，扶脾溫腎。 
 方藥：(1)方：黃耆30克，黨參18克，白朮24克，當歸12克，炙甘草、柴胡、升麻各6克，巴戟天、杞子各9克，陳皮3克，(2)方:黃耆18克，茯苓30克，白朮、首烏各24克，澤瀉、桂枝、山藥，淫羊藿各9克，菟絲子12克，二方交替服，(1)方服3天，(2)方服1天，治療20餘天後，精神好轉，胃納增加，大便成形，顏面四肢腫脹、腰痛、伯冷等症狀均減輕。 
 仍以上方為基礎加減出入，服藥近一年（有時自服甲狀素片，每日不超過30毫克，），恢復全日工作，仍服藥鞏固。 
 （鄧鐵濤主治，趙立誠等整理； 
 久病腎陽虛腫脹(甲狀腺機能減退症），《浙江中醫雜誌舶：363，1980)

tan2818 發表於 2013-2-22 22:04:05

【例五】 
 胡左，6月10日。 
 年甫弱冠，胸脘迫窄，痰涎常滯，咳嗆易作，舌苔黏膩不化，遺泄頻仍，初有夢而後無夢，形體羸瘦，精神頹敗，心腎欠虧，君相之火不藏，肺有痰濕，未宜偏補，丸方緩調。 
 大熟地150克，煅牡蠣150克，黑料豆120克，女貞子30克，粉丹皮45克，川黃柏45克，建澤瀉60克（鹽水炒）車前子90克（鹽水炒）雲茯苓60克，焦白朮60克，菟絲子120克，抱木茯神60克，湘蓮子（連心）150克，上藥共為細末，以肥玉竹60克，煎湯泛丸。 
 如梧桐子大，每晚淡鹽湯送下9克。 
 （張贊臣介紹； 
 「謝利恒先生醫學經驗簡介」，《上海中醫藥雜誌》10：16，1964）

tan2818 發表於 2013-2-22 22:04:41

【評按】 
 虛損係指臟腑虧損，元氣虛弱而致多種慢性病的總稱。 
 凡稟賦不足，後天失調，病久失養，積勞內傷，漸至元氣虧耗而表現為各種虛損證候。 
 辨證時應分辨陰，陽，氣、血，何者為虛，並本著「虛則補之」、「損者益之」等原則進行調治。

tan2818 發表於 2013-2-22 22:05:11

【例一】 
 證屬先天稟賦不足累及後天，以致脾胃不足； 
 使用資生丸治療。 
 原方為繆仲醇取《和劑局方》參苓白朮散加味而成。 
 重在補而輔以調，配伍相宜而補通得當。

tan2818 發表於 2013-2-22 22:05:28

【例二】 
 證屬陰血虛虧，營熱血燥，投以潤液育陰、涼營沃燥之劑，方藥無奇而效驗頗著。

tan2818 發表於 2013-2-22 22:05:59

【例三】 
 源於大失血後，雖見胃痛，並非氣滯寒凝，係因胃陰不足所致。 
 而醫者多易忽略，往往每見胃病，便予溫燥行氣止痛之品，反使胃痛愈甚，詳讀此例，實可引以為戒。

tan2818 發表於 2013-2-22 22:06:23

【例四】 
 與例二西醫診斷雖同而中醫辨證有異。 
 治以扶脾溫腎，固衝任、調氣血。 
 所用(1)、(2)二方各有側重。 
 (1)方偏於健脾顧腎，(9)方偏於溫腎顧脾。 
 (1)、(2)方交替使用補而不燥，宜於久服，立方穩妥，如操之過急，反致債事。

tan2818 發表於 2013-2-22 22:11:34

【例五】 
 久病虛損，治以丸劑緩圖。 
 方中諸品，有補益之功而無溫燥之弊，遣方用藥，較有分寸。

tan2818 發表於 2013-2-22 22:11:45

【(十)衄血】 
 
【例一】 
 宋×，47歲，男。 
 一年來頭痛，眩暈，口內乾熱，齒鼻時衄，面色紅赤，血壓逐漸增高（由80／60至130／100毫米汞柱）。 
 舌質紫黯，舌苔黃褐厚膩，脈沉弦而數。 
 血查紅細胞613萬／立方毫米，血紅蛋白20.5克，骨髓像增生明顯活躍。 
 診為真性紅細胞增多症。 
 辨證：肝熱上衝，瘀血內滯。 
 治法：清肝涼血，化瘀消滯。 
 方藥：龍膽草15克，黃芩15克，澤瀉15克，川芎15克，藕節30克，白茅根30克，雞血藤30克，山梔9克，桃仁9克，紅花9克，三棱18克，莪朮18克，銀柴胡12克，銀花20克，丹皮5克，蘆薈2克，青黛3克（沖）連服23劑。 
 頭痛眩暈顯減，出血已止，血壓降至99／60毫米汞柱，紅細胞降至490萬，血紅蛋白降到17.9克。 
 但出現便溏乏力，脈轉沉細，前方減膽草、去蘆薈，繼服3個月，症狀消失，血像及血壓保持正常範圍。 
 （郭士魁主治，翁維良等整理； 
 清肝化滯法治癒真性紅細胞增多症，《浙江中醫雜誌》，01：38，1980）

tan2818 發表於 2013-2-22 22:12:39

【例二】 
 盧××，女，52歲。 
 患者素有關節疼痛史，近一年來皮膚搔癢，搔抓後皮膚出現血斑，以後發現出血點，於四肢與胸腹為多。 
 近三天來齒齦出血約2000毫升，晚間溢血更多。 
 發熱頭痛，關節痛，尿血。 
 用止血藥及維生素等，均未控制出血。 
 檢查：神識昏惑，齒齦溢血，四肢及胸部有散在出血點。 
 化驗：血色素9.5克，紅細胞396萬／立方毫米，白細胞13500／立方毫米，血小板25740，出血時間15分未止，凝血時間2分。 
 脈浮弦而數，舌質紅，苔薄黃。 
 辨證：毒熱鬱營，熱迫血溢。 
 治法：清熱解毒，涼血止血。 
 方藥：銀花、大青葉，鮮茅根、藕節各24克，連翹、大薊、小薊各15克，丹皮12克，鮮菖蒲，鮮佩蘭各9克，黃連6克，銀柴胡4.5克，犀角粉1.5克（沖服）

tan2818 發表於 2013-2-22 22:12:57

【二診】 
 前方連服2劑，汗出身熱漸退，齒齦出血減輕，神識清楚，脈弦數。 
 是外熱巳清，營分之鬱熱尚未宣散，宜清營涼血止血。 
 方藥，鮮茅根20克，銀花、生地、藕節各24克，丹皮、仙鶴草、龜板、茜草根，大薊、小薊各15克，梔子、槐花、阿膠各9克，黃連6克，犀角粉1.5克（沖服）。

tan2818 發表於 2013-2-22 22:13:10

【三診】 
 前方連服5劑，身熱巳退，齒齦已不出血，周身出血點已吸收，無新出血點，精神和食欲巳恢復。 
 仍倦怠無』力，有時心悸氣短。 
 脈細軟，舌淡紅。 
 是營分之熱已清，而中氣仍虛弱，改用健脾養陰止血法。 
 方藥，鮮茅根「克，生地、龜板各15克，生山藥、烏賊骨、大薊、小薊各12克，丹皮、白朮、仙鶴草、茜草根各9克，阿膠6克，人參3克（沖服）上方連服4劑，諸症痊癒。 
 血液檢查亦恢復正常。 
 （《邢錫波醫案選》）

tan2818 發表於 2013-2-22 22:13:23

【例三】 
 張××，男，47歲，住院號，52046。 
 初診日期：1973年11月。 
 患者上下肢及胸部出血點巳六年，經血液化驗及骨髓像：顯示再生不良，全血細胞減少，某醫院確診為再生障礙性貧血，兼有冠心病，繼發性房顫……等多種慢性病。 
 迭經中西醫各種治療，效果不佳，六年來輸血53000餘毫升。 
 現症：頭暈目眩，面色晦暗，唇甲蒼白而黯，心悸怔忡，失眠少寐，性欲消失，四肢浮腫，汗出畏寒，氣短懶言，腰痠腿軟，兩脅疼痛，胸悶納呆，腹痛腹瀉，脈緩細而滑，苔厚白而膩。 
 辨證：五臟俱病，關鍵在寒濕困脾。 
 治法：苦溫燥濕，醒脾開胃。 
 方藥：佩蘭葉9克，蘇藿梗各5克，蒼朮10克，厚朴花5克，砂仁殼5克，白豆蔻5克，陳皮炭10克，代代花5克，茯苓皮10克，綠萼梅6克，焦薏仁12克，白通草5克，建神麯10克，守上方每週6劑，曾隨症加吳萸、乾薑、附片等。 
 服藥約二個月，諸症均減，停止輸血。 
 血液化驗已近正常，繼服上方出入，至」74年4月1日出院。 
 血像穩定。 
 惟感頭暈目眩，倦怠無力，脈細弱，苔白膩，舌質淡。 
 寒濕已近清澈，正虛之像頗著，擬益氣健脾，祛濕開胃，攜下方服用。 
 方藥：黨參15克，生黃耆15克，白朮10克，雲茯苓9克，陳皮炭9克，炒枳殼9克，厚朴花6克，佩蘭葉9克，砂仁殼5克，焦三仙18克，當歸10克，每月10—20劑，1974年9月及1975年9月，兩次骨髓像顯示接近正常。 
 1980年呂月隨訪，患者血象穩定，已上全日班三年餘。 
 （段榮書整理，董德懋醫療經驗瑣談，《中醫雜誌》2：9，1981）

tan2818 發表於 2013-2-22 22:13:37

【例四】 
 王××，女，41歲。 
 因口腔出血伴皮膚起紅點4天而就醫。 
 查血小板12000／立方毫米，西醫診斷為原發性血小板減少性紫癜，即轉來我處治療。 
 衄血如注，滿嘴鮮血，周身紅點及紫癜密佈，氣怯面黃，唇甲蒼白，頭昏而暈，心悸不寧，口乾而不欲飲，齒痛而無紅腫，脈沉細無力，舌質淡，苔薄白。 
 辨證：氣陰兩虛，虛火上炎。 
 治法：補氣攝血，滋陰養血，益腎潛陽，引火歸原。 
 方藥：綿黃耆15克，太子參9克，西當歸9克，杭白芍9克，清阿膠6克（烊化衝入）活磁石15克，墨旱蓮15克，枸杞子9克，骨碎補15克，川石斛15克，血餘炭9克（包）小紅棗5個（切開）炮薑炭1.5克，制附片3克，肉桂粉0.9克（吞服）本方從喻嘉言，黃坤載血證方脫化而來。 
 若殘火不斂，徒補氣攝血，滋陰養血，益腎潛陽則難以奏效，方用薑、附、桂是斂殘火，亦反佐變通之法。 
 服藥後血即漸止，半月後衄血全止，身上紅點以紫癜隱沒，精神好轉，血小板升至6萬／立方毫米，乃出院休養。 
 半月後來院複查，血小板已升至10萬／立方毫米，而停止服藥。 
 （鄒雲翔經驗，黃新吾整理：反佐療法在臨床上的應用，《新醫藥雜誌》6：11，1978）

tan2818 發表於 2013-2-22 22:38:33

【例五】 
 趙×，男。 
 經云：「脾者倉廩之本，榮之居也。 
 」脾為統血之臟，今肝木賊之，濕傷太久，而致脾所統之血，錯亂妄行，濕氣留滯，清濁相混，三焦氣化不相調，四旁不應，上下充斥，是以內臟之外閱諸宮竅，皆見出血，大便黑，小溲赤，鼻衄，牙齦溢血尤盛，此「脾氣散精，上歸於肺」之脾肺相關者也。 
 肉漸脫，膚色天白，四末及爪甲更少榮色，舌絳，邊緣猩紅，苔白膩，唇白不焦而無華，納少，口乾不欲飲，日晡微熱而潮汗，脈弦滑數，兩關大。 
 據述發病迄今已半年有餘。 
 西醫檢查謂「敗血症』屢治不效，近來日益增劇。 
 症頗險惡，姑擬清滋潛陽，扶健脾土，滲濕化燥，宣疏行氣、助胃止血之標本兼顧法。 
 鱉血青蒿12克，血餘炭9克，血琥珀（先煎）6克，生牡蠣（先煎）15克，赤小豆（布包煎）30克，焦穀稻芽各12克，旋覆花（布包煎）9克，珍珠母（研先煎）30克，蒲黃炭9克，鮮藕30克，鮮茅根30克，鮮石斛（先煎）30克，焦梔子9克，生赭石9克，川柏9克，銀花炭12克，生滑石塊15克，川牛膝9克，川鬱金9克，靈磁石（生研先煎）9克，烏犀角尖0.9克（另煎兌入）犀黃丸6克（沖服）黃土湯煎藥，早晚各一次溫服共診16次，服藥40餘劑，所患痊癒。 
 黃土湯煎藥法：以淨黃土（取新鮮者）120克，及清水1000毫升左右，放入鍋中，沸煎一小時，然後放入白礬少許使之沉澱，俟冷用紗布濾出澄清，再取黃土湯入砂鍋內代水煎藥。 
 （孔嗣伯介紹：孔伯華先生學術經驗簡介，《中醫雜誌》7：5，1962）

tan2818 發表於 2013-2-22 22:38:45

【評按】 
 衄血是指鼻、齒齦，耳、舌以及皮膚不因外傷而出血的病證。 
 由於出血的部位不同，因而又有鼻衄、齒衄、舌衄、肌衄之稱。 
 衄血一般多為少量緩慢滲血，但也有大量急性出血，造成失血、亡血，甚而引起脫證。 
 衄血雖可分辨，但臨床或可與他處衄血並見。

tan2818 發表於 2013-2-22 22:38:55

【例一】 
 以齒衄、鼻衄為主證。 
 鼻為肺竅，齒齦屬胃絡，肺胃熱盛，迫血妄行，或肝腎陰虛，虛火上炎，損傷脈絡，都可以引起衄血。 
 本案證屬肝熱上衝，瘀血內滯。 
 治以清肝涼血，化瘀消滯。 
 郭氏認為：本病在進展期多屬肝熱血滯的實熱證，擬以寒涼直折，務需大便通暢，實熱外泄方可取效。

tan2818 發表於 2013-2-22 22:39:05

【例二】 
 證屬毒熱鬱營，熱迫血溢。 
 首用清熱解毒涼血止血，使外邪清解，血熱內撤，猶如釜底抽薪，繼以滋陰清營，待血熱已清，營陰漸復，後加健脾益氣之劑，使之中氣充足，氣足能以攝血，療效方可鞏固。

tan2818 發表於 2013-2-22 22:39:15

【例三】 
 證情繁雜，五臟俱病，但以寒濕困脾最為突出。 
 董氏治以苦溫燥濕，醒脾開胃之法，處方有治後天以固本元，調脾胃以安五臟之意，與一般治法迥然有別，藥雖無奇而有奇效。

tan2818 發表於 2013-2-22 22:39:24

【例四】 
 衄血如注，滿口鮮血、周身紅點紫癜。 
 證屬氣陰兩傷，虛火上炎。 
 治以反佐變通之法，於大隊滋陰養血，補氣攝血藥中，反佐薑、桂、附收斂殘火，引火歸原，頗有獨到之處。

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