【近現代名醫驗案類編】 - 第54頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-3-2 00:47:20

【例三】 
 董某，女，一歲半。 
 1951年8月13日初診。 
 患兒於8月8日開始高熱，精神萎靡，、不思飲食，時有嘔逆，噴射狀嘔吐兩次，經檢查診為流行性乙型腦炎。 
 症狀:壯熱無汗，四肢厥冷（體溫39.5℃～40.5℃），嗜睡，躁動不安，不進飲食，小便短赤，大便不行，陣發性抽風，發作時四肢抽搐，兩眼上翻，呼吸閉止，口唇青紫，望之患兒神憒，眼閉，唇青，呼吸短促，捫之四肢厥冷，舌質絳，舌苔黃厚少津，指紋紫紅透過命關，脈浮數。 
 辨證：暑熱亢盛，內動肝風，氣營兩燔，邪傳心包。 
 治法：透邪滌暑，清營解表，平肝熄風，清心開竅。 
 方藥：鉤藤6克，薄荷4.5克，生石膏24克（搗）金銀花6克，石菖蒲（搗）6克，生滑石（搗）9克，石斛6克，香薷4.5克，全蠍（搗）4.5克，蟬蛻4.5克，甘草3克，淡竹葉4.5克，燈芯1.5克，水煎兩遍，約得藥液150毫升，第一次喂下後，待20分鐘，再喂大米湯少許； 
 過半小時後，再喂第二次藥，取汗。 
 另配清熱鎮痙粉一料，方藥如下：牛黃3克，朱砂0.9克，全蠍9克，琥珀1.5克，蜈蚣（隔紙炙）7條羚羊角粉4.5克，羚羊角骨6克，犀角（或水牛角）3克，天竺黃4.5克，僵蠶4.5克，熊膽1.5克，麝香0.9克，共為細未，每次服0.6克，每天3～4次。 
 當晚複診，續以清熱涼血，息風止痙，蕩滌陽明風熱。 
 鉤藤6克，生石膏（研細粉）24克，石斛9克，生滑石9克，石菖蒲（搗）6克，全蠍（去刺，搗）3克，：炒酸棗仁（搗）6克，玄參6克，大黃6克，香薷4石克，枳實9克，白豆寇4.5克，犀角3克，甘草3克，燈芯1.5克，玄明粉（分衝）6克，水煎兩遍，約得藥液150毫升，分兩次服，井繼服清熱鎮痙粉四次。

tan2818 發表於 2013-3-2 00:47:33

【14日三診】 
 體溫38℃，抽風已止，大使已解，神識已清； 
 舌苔略退，稍乾少津，脈仍有數象，再擬清瀉餘熱，養陰生津。 
 鉤藤6克，生石膏（研）15克，生滑石（研）9克，石菖蒲（搗）6克，石斛9克，麥門冬12克，川貝4.5克，人參3克，白芍4.5克，甘草2.4克，全蠍（搗）3克，燈芯1.5克，水煎服，法同前，繼服上方兩付，脈靜身涼而愈，無後遺症。 
 （《劉惠民醫案》）

tan2818 發表於 2013-3-2 00:47:44

【評按】 
 「乙腦」的臨床表現屬於中醫溫熱病範疇，中醫診斷名為暑溫，伏暑，風暑者居多。 
 自1954年石家莊傳染病醫院郭可明等以白虎湯為主治療本病取得良效後，全國各地有很多單位學習並推廣了這種經驗，並有一些變化和發展。 
 治療乙腦大要以清熱、解毒、養陰為主，又須結合風、暑、濕邪的不同情況予以祛邪，審因論治。

tan2818 發表於 2013-3-2 00:47:57

【例一】 
 中醫辨證為暑濕並重，彌漫三焦，症見高熱，頭痛、神昏，西醫診斷為「乙腦」。 
 症勢頗重，故治以辛涼重劑，用新加白虎湯，復加蔥、豉，防其內犯。 
 服藥後熱去濕伏，仍宜宣透，蒲氏更以二香丸及正氣散加減，藥後濕泄熱透，引邪外達； 
 末以清熱和胃法而痊。 
 全案辨證細緻、證方合拍。

tan2818 發表於 2013-3-2 00:48:10

【例二】 
 為「乙腦」而有「挾熱下利」但岳氏初診認為係暑邪已入陽明氣分，用白虎湯加味方治療，症勢趨於惡化：後經細辨諸證，乃表有邪、脾胃蘊有暑濕之證、斷為挾熱下利，以葛根芩連解表清裡止瀉。 
 從以上例一、例二的治療，可以看出仲景方在治療本病方面所發揮的顯著作用。 
 岳氏所主治的例二，案中如實交待了自己初診辨證欠細，用藥不當之處。 
 不掩己過，實事求是，這是難能可貴的。

tan2818 發表於 2013-3-2 00:48:21

【例三】 
 暑熱亢盛，肝風內動，氣營兩燔，邪傳心包。 
 劉氏以透邪滌暑，清營解毒，平肝熄風，清心開竅為主要治法。 
 前後數診，方藥頗多變化，其特點是在清解方中加辛開宣透之品，喂大米湯助胃生津，兼能促使邪從汗解。 
 溫病一般忌下法，但患兒內熱積結，其所用通腑法又寓有增液之意，故藥後熱結得泄，腑氣得通而表氣自和。

tan2818 發表於 2013-3-2 00:48:36

【(八)脊髓灰質炎】 
 裴女，2歲，病歷號：62505。 
 十日前高燒，連續三日，熱退後臥床不起，左腿癱瘓不能活動，曾住某傳染病院四日，確診為脊髓灰質炎，轉診來我院。 
 辯證：面赤唇紅，舌赤有刺，無垢苔，兩脈微數，乃溫熱內潛，的傷經絡。 
 治法：清熱解毒，通經活絡。 
 方藥：銀花藤10克，連翹10克，薄荷3克，甘草5克，生石膏18克，黃芩6克，鉤藤10克，防風5克，桑枝6克，南紅花5克，地龍3克，：僵蠶6克，桃仁3克，局方至寶丹半丸，日服二次。 
 治療經過：服藥2劑，左腿肌力增加，可以獨自站立，並能扶行數步，舌絳唇紅已減，脈象沉數，繼予熄風活絡，通利關節之劑。 
 銀花10克，連翹6克，鉤藤3克，嫩桑枝10克，獨活5克，當歸6克，生石膏15克，僵蠶6克，南紅花3克，桃仁5克，川牛膝6克，橘絡5克。 
 局方至寶丹半丸，日服二次。 
 就診第八日，已可獨自行走，再宗原意化裁調治：桑寄生10克，獨活3克，僵蠶6克，桃仁3克，乾地黃10克，川牛膝10克，南紅花3克，地龍5克，橘絡6克，金銀藤10克，炒杏仁3克，焦軍3克，調治半月，已可玩耍自如，一月後下肢完全恢復而痊癒。 
 （《趙心波兒科臨床經驗選編》）

tan2818 發表於 2013-3-2 00:48:48

【評按】 
 此例具有灰髓炎的典型症候，趙氏以溫病理論為指導，臨床辨證屬溫熱內潛的傷經絡之證，是故開局即重用清熱解毒、通經活絡之劑，加用至寶以醒神開竅、逐穢解毒； 
 在治療過程中，並參入熄風、通利關節之品以化裁進退。 
 處方邪正兼顧，藥中肯綮。

tan2818 發表於 2013-3-2 00:49:02

【(九)小兒痢疾】 
 
【例一】 
 劉姓，男，4歲。 
 身熱頗壯，下痢日數十行，先白後粉，裡急後重，且下蛔蟲一條。 
 舌苔白，兩脈細弦滑數。 
 濕熱積滯蘊蓄胃腸，亟以芳香疏通。 
 鮮佩蘭4.5克，鮮霍香4.5克，煨葛根3克，焦蒼朮4.5克，大豆卷9克，馬齒莧9克，香連丸9克，(布包)范志曲12克，花擯榔9克，使君子9克，沉香屑0.3克，焦楂炭9克，赤苓12克，建瀉9克，2劑。 
 複診：病清無甚變化，原方加焦枯芩4.5克。

tan2818 發表於 2013-3-2 00:49:15

【三診】 
 身熱得汗而解，下痢亦減，赤少白多，後重漸減，矢氣已通，口渴思飲。 
 濕熱漸減，積滯仍多，擬再以錢仲陽法加減。 
 煨葛根2.1克，大豆卷9克，焦枯芩4.5克，赤小豆9克，全當歸9克，赤芍9克、青皮3克，沉香屑0.9克，檳榔炭9克，香連丸9克，(布包)馬齒莧9克，萊菔子9克，焦蒼朮4.5克，生熟麥芽12克，赤苓12克，建瀉9克（馮仰曾整理：汪逢春醫案，《中醫雜誌》8：549，1958）

tan2818 發表於 2013-3-2 00:49:30

【例二】 
 高某，女，4歲。 
 196Q年5月23日入院。 
 住院號：72778。 
 寒戰、發熱20小時，嘔吐頻繁，痢下黏凍樣膿血便，神志不清。 
 入院後大便日數十次，仍不省人事，今晨抽風。 
 曾給四環素，冬眠靈，非那根； 
 輸「5：6：7」溶液一份，推入靜脈。 
 入院當日中醫會診：患兒神昏，尿閉七小時，頸抗(+)，瞳孔縮小，腹軟。 
 肝肋下4.5釐米，劍下4釐米； 
 脾未觸及。 
 舌面較糙，舌苔厚膩，脈象弦細而數。 
 印象：中毒性痢疾合併腦症。 
 辨證：毒熱下痢，陽氣鬱閉不宣，關竅閉塞。 
 治法：開竅熄風，清熱導滯。 
 方藥：局方至寶丹2丸，每日二次，每次半丸。 
 蕩痢平24片，一日二次，每次6片。 
 服法：以上均鼻飼。 
 5月24日複診：昨服藥後，當晚七時神志逐漸清醒，已有尿，今晨熱退神清，頸軟，仍便膿血。 
 停局方至寶丹、繼服蕩痢平，一日二次，每次8片。 
 5月29日複診：大便日下二次，為黃色成形使，便後仍有黏液，五天來體溫均正常，本日帶蕩痢平五天量出院。 
 附方：蕩痢平（川連6克，廣木香4.5克，白頭翁9克，秦皮6克，山植炭9克，川厚朴4.5克，血餘炭9克，霍香梗4.5克，車前子9克，穀芽炭9克，麥芽炭9克。 
 製成片劑，每片0.3克，）。 
 （《何世英兒科醫案》）

tan2818 發表於 2013-3-2 00:49:43

【例三】 
 肖孩，女，7歲，本院幹部家屬（臨時病歷號：712）。 
 1964年11月2日初診：病痢延久，將近半載。 
 每痢必痛，痛則必痢。 
 痢下不爽，裡急後重，水糞夾雜，紅白相間。 
 輕者一日數次，重者一日十數次。 
 屢經治療，未獲顯效。 
 面黃肌瘦，精神困頓，食欲減退，體重減輕。 
 下痢經久，腸胃受傷。 
 脈濡數，苔黃厚而膩，濕熱蘊毒，踞於腸曲，兼挾食滯； 
 糾集為伍。 
 睹此症情，調治頗難，攻傷正，補戀邪，姑以清熱解毒，理氣和血，調腸導滯之劑試治。 
 白頭翁3克，川雅連2.4克，廣木香2.4克，檳榔3克，貫眾炭3克，地榆炭4.5克，山楂炭6克，訶子肉1.8克，3劑。

tan2818 發表於 2013-3-2 00:49:58

【11月7日複診】 
 脈已轉緩，苔現薄膩，大使次數減少為一日二、三次，紅白消失，且已成形。 
 前方既效，毋庸更張。 
 原方加白扁豆9克。 
 3劑。 
 3劑藥後，大便正常，食入知馨，體重漸增，諸恙向愈，此後一直未再復發。 
 （張笑平整理：陳粹吾醫案選錄，《江蘇中醫》8：29，1965）

tan2818 發表於 2013-3-2 00:50:09

【評按】 
 關於小兒痢疾，清?陳復正《幼幼集成》指出「積毒內鬱」是發病的重要因素，失賢認識到此病的傳染性，並認為疫毒痢是小兒痢疾中之危重病證，當以清腸解毒為主要治法。

tan2818 發表於 2013-3-2 00:50:20

【例一】 
 為濕熱積滯，汪氏用芳香疏通以清熱利濕、疏表導滯，由於患兒下蛔蟲，故於方中加入使君子，是為兼治之法。

tan2818 發表於 2013-3-2 00:50:31

【例二】 
 為中毒性痢疾合併腦症，中醫辨證除有疫毒痢主症外，並見神昏，陽氣鬱遏，關竅閉塞，症勢危急，患兒不能口服藥劑，遂以局方至寶合「蕩痢平」鼻飼之以開竅熄風，清熱導滯。 
 其中蕩痢平為何氏治小兒菌痢的常規經驗用方。 
 此例在斟酌治法方面，心思較為細密。

tan2818 發表於 2013-3-2 00:50:45

【例三】 
 為慢性痢疾（古稱「久痢」），病理為濕熱夾有食滯，方以白頭翁、川連、貫眾清熱解毒，木香、檳榔、山楂行氣導滯； 
 地榆炭等諸炭類藥和血； 
 柯子厚腸，合檳榔、山楂一澀一通，一縮一張，調整了腸胃蠕動。 
 全方配伍嚴密，治標顧本，雖屬久恙，竟數劑而效。

tan2818 發表於 2013-3-2 00:51:01

【(十)小兒咽白喉】 
 吳某，男，6歲，1960年3月2日入院。 
 住院號：28495。 
 發熱咽痛三天，經門診快速培養咽分泌物，白喉桿菌(+)，收入中醫白喉病房。 
 檢查：兩側扁桃腺高度腫大，被有大片偽膜，咽峽發赤，右側齶下淋巴腺腫大，體溫38℃。 
 舌苔微黃，脈象細數辨證：陰虛肺燥。 
 治法：養陰清肺。 
 方藥：養陰清肺湯1劑，煎200毫升，分二次服用，外用二號吹喉藥，每日六次吹喉。 
 3月3日複診：體溫突然增高至40℃，精神不振，咽腫痛益甚，偽膜不減。 
 舌苔黃膩，脈象轉實大而數。 
 病勢發展轉為毒熱熾盛，改以清熱解毒為主。 
 穿山甲9克，皂角刺9克，乳香3克，沒藥4.5克，薄荷4.5克，天花粉9克，生石膏18克，白芷4.5克，川貝、赤芍各9克，金銀花24克，連翹12克，麥冬12克，元參、丹皮各9克。 
 3月4日複診：體溫降至正常，精神好轉，咽腫減輕，大部分偽膜剝脫。 
 苔膩輕，脈象轉弦細。 
 仍服前藥不變。 
 3月5日複診：右側扁桃腺尚腫，兩側偽膜完全消失。 
 脈象重現細弱，苔消舌紅。 
 陽盛已解，陰虛又顯，仍改服養陰清肺湯一劑。 
 3月15日:體溫正常，脈象和緩，一般情況好轉，停藥觀察。 
 3月31日連作三次咽分泌物培養(-)，痊癒出院。 
 附方：二號吹喉藥（煅龍骨、硼砂各9克，珍珠4.5克，冰片3克，青黛6克，共研細未，混勻，吹喉，一日數次）。 
 (《何世英兒科醫案》

tan2818 發表於 2013-3-2 00:51:13

【評按】 
 此案符合一般咽白喉的典型病理，但毒熱熾盛，故單用養陰清肺湯不效，必須加強清熱解毒。 
 複診方用山甲、皂刺有利於偽膜的剝脫； 
 毒熱控制後，仍以養陰清肺治其本。 
 案中二號吹喉散為何氏驗方。 
 外治輕型白喉有效，但用於此案，似嫌病重藥輕。

tan2818 發表於 2013-3-2 00:51:27

【(十一)丹痧】 
 例一丹痧密佈，遍體肌紅，身熱汗微，喉關白腐，脈濡數，病已四日，白苔未化，不渴、溺清。 
 陽虛之質，感受時邪，治當兼顧。 
 荊芥穗4.5克，炒防風4.5克，牛蒡子9克，射干4.5克，馬勃2.1克，蟬衣4.5克（先煎）桔梗4.5克，甘草2.1克，黃附子9克，活磁石30克（先煎）（徐仲才整理：徐小圃氏兒科經驗簡介，《上海中醫藥雜誌》4：5，1962）

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