【外台秘要 卷第二 傷寒結胸方七首20】

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【外台秘要 卷第二 傷寒結胸方七首20】

 

（一十二法）病源結胸者，謂熱毒瓦斯結聚於心胸也，此由病發於陽而早下之，熱氣乘虛而痞結不散也，按之痛，其脈寸口浮關上反自沉是也，脈大不可下，下之則死，脈浮而大，下之為逆，若陽脈浮關上細小沉緊，而飲食如故，時小便利者，名為臟結，臟結病舌上白苔滑者為難療，不往來寒熱，其人反靜，舌上不苔者，不可攻之。

 

（出第七卷中） 張仲景傷寒論問曰︰病有結胸，有臟結，其狀如何。

 

答曰︰按之痛，寸脈浮，關脈沉，名結胸也。

 

問曰︰何謂臟結？答曰︰如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸口脈浮，關上小細而沉緊，名臟結，舌上白苔滑者，為難治，臟結無陽証，不往來寒熱其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也，病發於陽而反下之，熱入因作結胸，病發於陰而反下之，（一作汗之）因作痞也，所以成結胸者以下之太早故也。

 

結胸証悉具，煩躁者亦死。

 

結胸証其脈浮大者，不可下也，下之則死。

 

夫結胸病項亦強如柔 狀，下之則和，宜大陷胸丸方。

 

蜀大黃（半斤） 葶藶子（半升熬） 杏仁（半升去皮尖熬令赤黑色） 芒硝（半升） 上四味搗篩二味，杏仁合芒硝研如泥和散合和，丸如彈子大，每服一丸用甘遂末一錢匕，白蜜一兩，水二升同煮取一升溫頓服之，一宿乃自下，如不下，更服取下為效。

 

（千金翼同） 又太陽病脈浮動數浮則為風，數則為熱動則為痛，數則為虛，頭痛發熱微盜汗出而反惡寒表未解也醫反下之，動數變遲膈內拒痛，（一云頭痛即眩）胃中空虛客熱動膈，短氣煩躁，心內懊 陽氣內陷心下因堅，則為結胸，大陷胸湯主之。

 

若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還小便不利身必發黃，大陷胸湯方。

 

蜀大黃（六兩） 甘遂末（一錢匕） 芒硝（一升） 上三味，以水六升，先煮大黃取二升，去滓，納芒硝煮一兩沸，納甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。

 

（千金翼同） 又傷寒六七日結胸熱實脈沉緊心下痛，按之石堅，大陷胸湯主之方依前法。

 

但結胸無大熱者，此水結在胸脅也，但頭微汗出者大陷胸湯主之方依前法。

 

又傷寒十餘日，熱結在裡復往來寒熱者與大柴胡湯。

 

大柴胡湯方。

 

柴胡（半斤） 枳實（四枚炙） 生薑（五兩） 黃芩（三兩） 芍藥（三兩） 半夏（半升洗） 大棗（十二枚擘） 上七味切，以水一斗二升，煮取六升，去滓，更煎取三升溫服一升，日三服，一方加大黃二兩，若不加大黃，恐不名為大柴胡湯。

 

忌羊肉餳。

 

（千金翼古今錄驗同） 又太陽病二三日不能臥但欲起，心下必結脈微弱者本有久寒也，而反下之，若利止者必作結胸，未止者四日復下之此作○熱利也。

 

又太陽病下之其脈促不結胸者，此為欲解也，若心下滿硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之，但滿而不痛者，此為痞柴胡不中與之也宜半夏瀉心湯主之方。

 

半夏（半升洗） 乾薑（三兩） 人參（三兩） 甘草（三兩炙） 黃連（一兩） 大棗（十二枚擘） 黃芩（三兩） 上七味切，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升日三。

 

若須大陷胸湯，服者如前法。

 

忌羊肉餳海藻菘菜豬肉冷水等。

 

（千金翼同一方半夏五兩） 又小結胸病正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之方。

 

黃連（一兩上好者） 栝蔞實（一枚大者破） 半夏（半升洗） 上三味切，以水六升，煮栝蔞實取三升，去滓，納諸藥，煮取二升，去滓，溫分三服。

 

忌羊肉餳豬肉。

 

（千金翼同） 又病在太陽，應以汗解之，反以冷水 之，若灌之其熱卻不得去，彌更益煩，皮上粟起，意欲飲水，而反不渴者，服文蛤散，若不瘥者，與五苓散，用前篇方。

 

（士弱氏曰熱得冷水之氣約退而後卻也） 又寒實結胸無熱証者，與三物小陷胸湯，方如前法白散亦可服。

 

文蛤散方。

 

（士弱氏曰龐安常雲無熱証者與三物白散小陷胸湯治熱白散治寒旨哉言乎）文蛤（五兩） 上一味搗篩為散，以沸湯和一方寸匕服之，湯用五合。

 

（千金翼同） 又白散方桔梗（三分） 貝母（三分） 巴豆（一分去心及皮熬令黑赤別研如脂） 上三味搗篩更於臼內搗之，以白飲和服強人半錢匕，羸人減之，病在膈上則吐，在膈下則利，利不止，飲冷粥一杯止。

 

忌豬肉蘆筍等。

 

（並出第四卷中千金翼同）