【辨太陽病脈證並治中】

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【辨太陽病脈證並治中】

太陽病中風。以火劫發汗。邪風被火熱。血氣流溢。失其常度。兩陽相熏灼。其身發黃。陽盛則欲衄。

陰虛小便難。陰陽俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。腹滿微喘。

口乾咽爛。或不大便。久則譫語。甚者至噦。手足躁擾。捻衣摸床。小便利者。其人可治。（玉函。無病字、發下。有其字。脈經。溢。作　。劑。作齊。捻。玉函。作尋。脈經。作循。陰虛下。成本。有則字。柯本。

改作兩陽相熏灼。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。其身發黃。陽盛則云云。陰陽俱虛竭。腹滿云云。劑。

程本。作躋。非。）

〔錫〕此火攻之危症也。

夫風為陽邪。太陽病中風。復以火劫發汗。則邪風被火熱之氣。逼其血氣。流溢於外。而失其行陰行陽之常度矣。

風火為兩陽。風火熾盛。兩相熏灼。故其身發黃。陽盛則迫血妄行於上。而欲衄。陰虛則津液不足於下。而小便難。所謂陽盛者。乃風火之陽。非陽氣之陽也。

風火傷陰。亦能傷陽。故陰陽俱虛竭也。

虛則不能充膚澤毛。濡潤經脈。故身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還者。火熱上攻。而津液不能周遍也。

夫身體既枯燥。安能有汗。所以劑頸而還。脾為津液之主。而肺為水之上源。火熱竭其水津。脾肺不能轉輸。故腹滿微喘也。

因於風者。上先受之。風火上攻。故口乾咽爛。或不大便。久則譫語者。風火之陽邪。合並於陽明也。

甚者至噦。火熱入胃。而胃氣敗逆也。

四肢為諸陽之本。陽實於四肢。故不能自主。而手足躁擾。捻衣摸床也。

小便利者。陰液未盡消亡。而三焦決瀆之官。尚不失職也。

故其人可治。〔錢〕上文曰陽盛。似不當言陰陽虛竭。然前所謂陽盛者。蓋指陽邪而言。後所謂陽虛者。以正氣言也。

經所謂壯火食氣。

以火邪過盛。陽亦為之銷鑠矣。

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【辨太陽病脈證並治中】

案劑頸而還。諸家無詳釋。特喻氏以為劑頸以下之義。蓋劑。劑限之謂。而還。猶謂以還。言劑限頸以還。而頭汗出也。

王氏脈經。有劑腰而還之文。方氏云。劑。齊分也。

未允。

案此條證。程氏主以豬苓湯。汪氏亦同。結語云。小便利者。其人可治者。蓋以此驗津液之虛竭與否也。

非以利小便治之。二氏未深考耳。補亡論亦云。與五苓散。

發黃者。宜茵陳蒿湯。不大便。宜大承氣湯。未知是非。案舒云。門人張蓋仙曰。此證純陽無陰。何得云陰陽俱虛竭。是必後人有誤。此說近是。

傷寒脈浮。醫以火迫劫之。亡陽必驚狂。臥起不安者。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（脈經。

千金翼。浮下。有而字。無必字。玉函亦無。臥起。成本。作起臥。）

〔鑒〕傷寒脈浮。醫不用麻桂之藥。而以火劫取汗。汗過亡陽。故見驚狂起臥不安之證。蓋由火劫之誤。

熱氣從心。且大脫津液。神明失倚也。

然不用附子四逆輩者。以其為火劫亡陽也。

〔方〕亡陽者。陽以氣言。

火能助氣。甚則反耗氣也。

驚狂起臥不安者。神者。陽之靈。陽亡則神散亂。所以動皆不安。陽主動也。

〔錢〕

火迫者。或熏或熨。或燒針。皆是也。

劫者。要挾逼脅之稱也。

以火劫之。而強逼其汗。陽氣隨汗而泄。致衛陽喪亡。而真陽飛越矣。

案此條論。喻氏以下。多為風寒兩傷證。不必執拘矣。

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桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方（○成本。作龍骨牡蠣）

桂枝（三兩去皮）　甘草（二兩炙）　生薑（三兩切）　大棗（十二枚擘）　牡蠣（五兩熬）　龍骨（四兩）　蜀漆（三兩洗去腥○全書。腥。作腳）

上七味。以水一斗二升。先煮蜀漆。減二升。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今去芍藥。加蜀漆牡蠣龍骨。（成本。作為未。非也。

玉函。七味下。有　咀字。作水八升。本云。作本方。方後云。

一法。以水一斗二升。煮取五升。千金翼同。）

〔鑒〕桂枝湯去芍藥者。恐其陰性遲滯。兼制桂枝。不能迅走其外。反失救急之旨。況既加龍蠣之固脫。亦不須芍藥之酸收也。

蜀漆氣寒味苦寒。能勝熱。苦能降逆。火邪錯逆。

在所必需也。

〔汪〕湯名救逆者。以驚狂不安。皆逆證也。

成云。火邪錯逆。加蜀漆之辛以散之。方云。蜀漆辛平。散火邪之錯逆。

案柯氏云。蜀漆不見本草。未詳何物。若云常山苗。則謬。蓋本草蜀漆條。無散火邪之主療。故有此說。

不可從也。

錢氏汪氏並云。痰隨氣逆。飲逐火升。故驚狂。蜀漆有劫痰之功。故用。此說亦難信焉。

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千金方。蜀漆湯。治小兒潮熱。本方。無桂枝大棗生薑。有知母。各半兩。

形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者必渴。被火必譫語。弱者發熱。脈浮解之。當汗出愈。（玉函。脈經。

無形作二字。而下。無一弱字。千金翼同。成本。火下。有者字。喻本。魏本。無此條。汪氏云。發熱二字。

當在渴字之前。金鑒云。三弱字。當俱是數字。若是弱字。熱從何有。不但文義不屬。且論中並無此說。案汪氏及金鑒所改。並難從。）

〔錢〕此溫病之似傷寒者也。

形作傷寒者。謂其形象有似乎傷寒。亦有頭項強痛。發熱體痛。惡寒無汗之證。而實非傷寒也。

因其脈不似傷寒之弦緊而反弱。弱者細軟無力之謂也。

如今之發斑者。每見輕軟細數無倫之脈。而其實則口燥舌焦。齒垢目赤。發熱譫語。乃脈不應證之病也。

故弱者必渴。以脈雖似弱。而邪熱則盛於裡。故胃熱而渴也。

以邪熱熾盛之證。又形似傷寒之無汗。故誤用火劫取汗之法。必至溫邪得火。邪熱愈熾。

胃熱神昏而語言不倫。遂成至劇難治之病矣。

若前所謂。其脈不弦緊而弱者。身發熱而又見浮脈。乃弱脈變為浮脈。為邪氣還表。而復歸於太陽也。

宜用解散之法。當汗出而愈矣。

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案此條難解。方氏汪氏以弱為風脈。張氏周氏志聰錫駒並云。東垣所謂內傷發熱者。汪氏程氏乃為大青龍湯證。金鑒改弱作數云。當汗出。宜大青龍。沉數發熱。宜調胃承氣湯。渴而譫語。宜白虎湯。黃連解毒湯。以上數說。

未有明據。只錢氏稍似允當。故姑采錄以俟考。

太陽病。以火熏之。不得汗。其人必躁。到經不解。必清血。名為火邪。（玉函。汗下。有者字。成本無經字。然考注文。系乾遺脫。方本無經字注意亦然。柯本。到。作過。）

〔成〕此火邪迫血。而血下行者也。

太陽病用火熏之。不得汗。則熱無從出。陰虛被火。必發躁也。

六日傳經盡。至七日再到太陽經。則熱氣當解。若不解。熱氣迫血下行。必清血。清。廁也。

〔方〕熏。亦劫汗法。

蓋當時庸俗用之。燒坑鋪陳。洒水取氣。臥病患以熏蒸之之類是也。

躁。手足疾動也。

清血。便血也。

〔喻〕

名為火邪。示人以治火邪。而不治其血也〔汪〕案此條論。仲景無治法。補亡論。用救逆湯。

案到經二字未詳。方氏無經字。注云。到。反也。

反不得解也。

喻氏不解。志聰錫駒錢氏汪氏並從成注。

柯氏改為過經。程氏云。到經者。隨經入裡也。

魏氏云。火邪散到經絡之間為害。數說未知孰是。姑依成解。

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【辨太陽病脈證並治中】

王氏云。到。與倒通。反也。

到不解者。猶云反不解而加甚也。

本文稱太陽病。則不可便注為傳經盡也。

案王氏依經字脫文本立說。故義成注如此。

脈浮熱甚。而反灸之。此為實。實以虛治。因火而動。必咽燥吐血。（甚。玉函。作盛。無必字。吐。

脈經。千金翼。作唾。成本同。程本。柯本。金鑒。作吐。余與成同。）

〔程〕脈浮熱甚。無灸之理。而反灸之。由其人虛實不辨故也。

表實有熱。誤認虛寒。而用灸法。熱無從泄。因火而動。自然內攻。邪束於外。火攻於內。肺金被傷。故咽燥而吐血。〔錫〕上節以火熏發汗。反動其血。血即汗。汗即血。

不出於毛竅而為汗。即出於陰竅而圊血。此節言陽不下陷。而反以下陷灸之。以致迫血上行而唾血。下節言經脈虛者。又以火攻。散其脈中之血。以見火攻同。而致症有上下之異。〔汪〕常器之云。可依前救逆湯。

微數之脈。慎不可灸。因火為邪。則為煩逆。追虛逐實。血散脈中。火氣雖微。內攻有力。焦骨傷筋。

血難復也。

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【辨太陽病脈證並治中】

〔程〕血少陰虛之人。脈見微數。尤不可灸。虛邪因火內入。上攻則為煩為逆。陰本虛也。

而更加火。

則為追虛。熱本實也。

而更加火。則為逐實。夫行於脈中者。營血也。

血少被追。脈中無復血聚矣。

艾火雖微。

孤行無御。內攻有力矣。

無血可逼。焦燎乃在筋骨。蓋氣主　之。血主濡之。筋骨失其所濡而火所到處。其骨必焦。其筋必損。蓋內傷真陰者。未有不流散於經脈者也。

雖復滋營養血。終難復舊。此則枯槁之形立見。縱善調護。亦終身為殘廢之人而已。可不慎歟。〔方〕近來。人之以火。灸陰虛發熱者。猶比比焉。竊見其無有不焦骨傷筋而斃者。吁是豈正命哉。可哀也已。

案煩逆者。煩悶上逆之謂。吳遵程云。心胸為之煩逆。是也。

錢氏云。令人煩悶而為火逆之證矣。

恐不然耳。汪氏云。常器之云。可依前救逆湯。其有汗者。宜桂枝柴胡湯。愚以二湯俱與病未合。另宜斟酌用藥。

案今依程氏注。宜擇張介賓滋陰諸方而用之也。

案千金方狐惑篇。引本條。以甘草瀉心湯主之。非也。

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【辨太陽病脈證並治中】

脈浮宜以汗解。用火灸之。邪無從出。因火而盛。病從腰以下。必重而痹。名火逆也。

欲自解者。必當先煩。煩乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解。（玉函。脈經。千金翼。作當以汗解而反灸之。名字。

作此為二字。有汗下。有隨汗二字。成本。解下。有也字。欲自解二十五字。成本。為別節。方氏。喻氏。程氏。錢氏輩。為兩條異義。特志聰。錫駒。

汪氏。為一條。是也。）

〔錫〕本論曰。脈浮者。病在表。可發汗。故宜以汗解。用火灸之。傷其陰血。無以作汗。故邪無從出。反因火勢而加盛。火性炎上。陽氣俱從火而上騰。不復下行。故病從腰以下。必重而痹也。

經曰。真氣不能周。

命曰痹。此因火為逆。以致氣不能周而為痹。非氣之為逆。而火之為逆也。

欲自解者。邪氣還表。與正分爭。

必為煩熱。乃能有汗而解也。

何以知之。以脈浮。氣機仍欲外達。故知汗出而解也。

〔程〕名曰火逆。則欲治其痹者。宜先治其火矣。

〔汪〕補亡論。郭白云云。宜與救逆湯。

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【辨太陽病脈證並治中】

案方氏諸家。截欲自解以下。移載上編。以為太陽病自解之總例。大失本條之義。

燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發奔豚。氣從少腹。上衝心者。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯。更加桂二兩也。

（玉函。脈經。奔。作賁。脈經。無各字。注云。一本。作各一壯。玉函。脈經。千金翼。

無更以下六字。二兩。全書。作三兩。非。）

〔錢〕燒針者。燒熱其針而取汗也。

玉機真藏論云。風寒客於人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱。當是之時。可汗而發也。

或痹不仁腫痛。可湯熨及火灸刺而去之。觀此則風寒本當以汗解。而漫以燒針取汗。雖或不至於因火為邪。而針處孔穴不閉。已被寒邪所浸。故腫起如核。皮膚赤色。直達陰經。陰邪迅發。所以必發奔豚氣也。

〔魏〕崇明何氏云。奔豚一證。乃寒邪自針孔入。風邪不能外出。直犯太陽本腑。引動腎中素有陰寒。

因發而上衝。〔錫〕張均衛問曰。燒針亦是火攻。因火而逆。何以復用火灸。答曰。灸者。灸其被寒之處也。

外寒束其內火。火鬱於內。故核起而赤也。

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【辨太陽病脈證並治中】

傷寒類方曰。不止一針。故云各一壯。

桂枝加桂湯方桂枝（五兩去皮）　芍藥（三兩）　甘草（二兩炙）　大棗（十二枚擘）　生薑（三兩切○玉函。二兩）

上五味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今加桂滿五兩。所以加桂者。以能泄奔豚氣也。

（案成本。不載方。為是。本條已云更加桂二兩故也。

玉函。無滿以下十五字。）

〔柯〕寒氣外束。火邪不散。發為赤核。是將作奔豚之兆也。

從少腹上衝心。是奔豚已發之象也。

此因當汗不發汗。陽氣不舒。陰氣上逆。必灸其核以散寒。仍用桂枝以解外。更加桂者。益火之陽。而陰自平也。

桂枝更加桂。治陰邪上攻。只在一味中加分兩。不於本方外求他味。不即不離之妙如此。茯苓桂枝甘草大棗湯。

證已在裡。而奔豚未發。此症尚在表而發。故治有不同。

案方中桂。方氏以下。多用肉桂。是泥於後世諸本草之說。不可從。

火逆下之。因燒針煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

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【辨太陽病脈證並治中】

〔鑒〕火逆者。謂凡火劫取汗。致逆者也。

此火逆。因火針也。

〔吳〕病者既火逆矣。

治者從而下之。

於是真陰重傷。因燒針餘毒。使人煩躁不安者。外邪未盡。而真陽欲亡。故但用桂枝以解外。龍骨牡蠣以安內。

甘草以溫補元氣。而散表寒也。

〔錢〕因發汗而又下之。病仍不解而煩躁。以茯苓四逆湯主之者。以汗下兩亡其陽。故用溫經復陽之治。此雖汗下。而未經誤汗。且挾火邪。而表猶未解。故止宜解肌鎮墜之法也。

案燒針。即火逆。非火逆而又燒針。成氏以為先火而下之。又加燒針。凡三誤。程氏汪氏志聰錫駒魏氏等注並同。皆謬矣。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方桂枝（一兩去皮）　甘草（二兩炙）　牡蠣（二兩熬）　龍骨（二兩○玉函。以上三味。各三兩）

上四味。以水五升。煮取二升半。去滓。溫服八合。日三服。（成本。四味。作為末。非也。

玉函。無半字。）

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【辨太陽病脈證並治中】

〔成〕桂枝甘草之辛甘。以發散經中之火邪。龍骨牡蠣之澀。以收斂浮越之正風。〔魏〕煩躁。即救逆湯驚狂臥起不安之漸也。

故用四物。以扶陽安神為義。不用薑棗之溫補。不用蜀漆之辛快。正是病輕則藥輕也。

柯琴方論曰。近世治傷寒者無火熨之法。而病傷寒者。多煩躁驚狂之變。大抵用白虎承氣輩。作有餘治之。然此證屬實熱者固多。而屬虛寒者間有。則溫補安神之法。不可廢也。

更有陽盛陰虛。而見此症者。當用炙甘草加減。用棗仁遠志茯苓當歸等味。又不可不擇。

太陽傷寒者。加溫針必驚也。

（玉函。無者字。脈經。千金翼。無太陽二字。千金翼。作火針。）

〔錢〕溫針。即前燒針也。

太陽傷寒。當以麻黃湯發汗。乃為正治。若以溫針取汗。雖欲以熱攻寒。而邪受火迫。不得外泄而反內走。必致火邪內犯陽神。故震驚搖動也。

〔汪〕補亡論。常器之云。可依前救逆湯。

太陽病當惡寒發熱。今自汗出。反不惡寒發熱。關上脈細數者。以醫吐之過也。

一二日吐之者。腹中飢口不能食。三四日吐之者。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。以醫吐之所致也。

此為小逆。（玉函。兩惡寒下。

並有而字。過。作故。成本。無反字。一二日上。脈經。有若得病三字。）

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【辨太陽病脈證並治中】

〔錢〕病在太陽。自當惡寒發熱。今自汗出而不惡寒。已屬陽明。然陽明當身熱汗出。不惡寒而反惡熱。

今不發熱。

及關上脈見細數。則又非陽明之脈證矣。

其所以脈證不相符合者。以醫誤吐而致變也。

夫太陽表證。當以汗解。

自非邪在胸中。豈宜用吐。若妄用吐法。必傷胃氣。然因吐得汗。有發散之義寓焉。故不惡寒發熱也。

關上。

脾胃之部位也。

細則為虛。數則為熱。誤吐之後。胃氣既傷。津液耗亡。虛邪誤入陽明。胃脘之陽虛躁。故細數也。

一二日邪在太陽之經。因吐而散。故表證皆去。雖誤傷其胃中之陽氣。而胃未大損。所以腹中猶飢。然陽氣已傷。胃中虛冷。故口不能食。三四日則邪已深入。若誤吐之。損胃尤甚。胃氣虛冷。狀如陽明中寒。不能食。故不喜糜粥也。

及胃陽虛躁。故反欲食冷食。及至冷食入胃。胃中虛冷不化。故上逆而吐也。

此雖因誤吐致變。然表邪既解。無內陷之患。不過當溫中和胃而已。此為變逆之小者也。

〔程〕吐之不當。則周身之氣皆逆。而五臟顛覆。下空上逆。氣不能歸。故有如此景氣。〔汪〕補亡論。常器之云。可與小半夏湯。亦與半夏乾薑湯。郭白云云。活人書大小半夏加茯苓湯。半夏生薑湯。皆可選用。

引用：http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... C%AF%E7%BE%A9/index

 

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【辨太陽病脈證並治中】

錫駒云。自汗出者。吐傷中氣。而脾津外泄也。

程云。表邪不外越而上越。故為小逆。

志聰云。本論曰。脈浮大。應發汗醫反下之。此為大逆。今但以醫吐之。故為小逆。

案金鑒云。欲食冷食之下。當有五六日吐之者六字。若無此一句。則不喜糜粥。欲食冷食。與朝食暮吐之文。不相聯屬。且以上文一二日。三四日之文。細玩之。則可知必有五六日吐之一句。由淺及深之謂也。

柯氏本。此為小逆四字。移吐之過也下。二說皆不可從。

太陽病吐之。但太陽病當惡寒。今反不惡寒。不欲近衣。此為吐之內煩也。

〔鑒〕太陽病吐之表解者。當不惡寒。裡解者亦不惡熱。今反不惡寒。不欲近衣者。是惡熱也。

此由吐之後。表解裡不解。內生煩熱也。

蓋無汗煩熱。熱在表。大青龍證也。

有汗煩熱。熱在裡。白虎湯證也。

吐下後心中懊　。無汗煩熱。大便雖硬。熱猶在內。梔子豉湯證也。

有汗煩熱。大便已硬。熱悉入腑。調胃承氣湯證也。

今因吐後。內生煩熱。是為氣液已傷之虛煩。非未經汗下之實煩也。

以上之法。皆不可施。惟宜用竹葉石膏湯。於益氣生津中。清熱寧煩可也。

〔方〕此亦誤吐之變證。不惡寒不欲近衣。言表雖不顯熱。而熱在裡也。

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【辨太陽病脈證並治中】

內煩者。吐則津液亡胃中乾。而熱　內作也。

〔汪〕補亡論。常器之云。可與竹葉石膏湯。

病患脈數。數為熱。當消穀引食。而反吐者。此以發汗。令陽氣微。膈氣虛。脈乃數也。

數為客熱。不能消穀。以胃中虛冷。故吐也。

（此以發汗。玉函。作以醫發其汗。脈乃數也。

作脈則為數。汪本。刪冷字。非也。）

〔錢〕此條之義。蓋以發熱汗自出之中風。而又誤發其汗。致令衛外之陽。與胃中之陽氣皆微。膈間之宗氣大虛。故虛陽浮動。而脈乃數也。

若胃脘之陽氣盛。則能消穀引食矣。

然此數非胃中之熱氣盛而數也。

乃誤汗之後。陽氣衰微。膈氣空虛。其外越之虛陽所致也。

以其非胃脘之真陽。故為客熱。其所以不能消穀者。以胃中虛冷。非唯不能消穀。抑且不能容納。故吐也。

〔汪〕補亡論。常器之云。可與小半夏湯。又云宜小溫中湯。

太陽病過經十餘日。心下溫溫欲吐。而胸中痛。大便反溏。腹微滿。郁郁微煩。先此時。自極吐下者。

與調胃承氣湯。若不爾者。不可與。但欲嘔。胸中痛。微溏者。此非柴胡湯證。以嘔故知極吐下也。

（玉函。

溫溫。作　。而下。有又字。但。作反。無柴胡二字。脈經。無調胃二字。成本。無柴胡湯之湯。千金翼。無若不以下三十字。柯本亦刪。）

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tan2818

【辨太陽病脈證並治中】

〔錢〕此辨症似少陽。而實非柴胡症也。

言邪在太陽。過一候而至十餘日。已過經矣。

而有心下溫溫欲吐。

胸中痛。大便反溏。腹微滿。郁郁微煩之證。若先此未有諸症之時。已自極其吐下之者。則知胃氣為誤吐誤下所傷。致溫溫欲吐而大便反溏。邪氣乘虛入裡。故胸中痛。而腹微滿。熱邪在裡。所以郁郁微煩。乃邪氣內陷。

胃實之症也。

胃實則當用攻下之法。以胃氣既為吐下所虛。不宜峻下。唯當和其胃氣而已。故與調胃承氣湯。

陽明篇。所謂胃和則愈也。

若不爾者。謂先此時未曾極吐下也。

若未因吐下。而見此諸症者。此非由邪陷所致。

蓋胸為太陽之分。邪在胸膈。故溫溫欲吐。而胸中痛也。

大便反溏。熱邪未結於裡也。

腹滿郁煩。邪將入裡。

而煩滿也。

若此者。邪氣猶在太陽。為將次入裡之征。若以承氣湯下之。必致邪熱陷入。而為結胸矣。

故曰不可與也。

但前所謂欲嘔。胸中痛微溏者。雖有似乎少陽之心煩喜嘔。胸脅苦滿。腹中痛之證。然此非柴胡症也。

更何以知其為先此時極吐下乎。以欲嘔乃胃氣受傷之見證。故知極吐下也。

〔錫〕嘔者。即溫溫欲吐也。

欲吐而不得吐。故嘔。〔程〕心中溫溫欲吐。而胸中痛。是言欲吐時之象。欲吐則氣逆。故痛。著一而字。則知痛從欲嘔時見。不爾亦不痛。凡此之故。緣胃有邪蓄。而胃之上口。被濁熏也。

大便溏。腹微滿。郁郁微煩。是言大便時之象。氣逆則不下行。故以大便溏為反。大便溏則氣得下泄。腹不應滿。煩不應郁郁。今仍腹微滿。郁郁微煩。凡此之故。緣胃有阻留。而胃於下後。仍不快暢也。

云先其時者。見未吐下之先。向無此證。緣吐下徒虛其上下二焦。而中焦之氣阻升降。遂從津液乾燥處。澀結成實。胃實則溏。故日進之水穀。只從胃旁溜下。不得胃氣堅結之大便反溏。而屎氣之留中者。自攪擾不寧。

而見出諸證。其遏在胃。故與調胃承氣。一蕩除之。

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tan2818

【辨太陽病脈證並治中】

案王氏云。案經文。溫溫。當作　。此本於玉函。程氏云。溫溫者。熱氣泛沃之狀。欲吐而不能吐。則其為乾嘔可知矣。

此以溫熱之義為解。並不可從矣。

蓋溫溫。與慍慍同。素問玉機真藏。背痛慍慍。馬氏注。

慍慍。不舒暢也。

脈經。作溫溫。可以證矣。

（少陰篇第三十九條。心中溫溫。千金。作慍慍。）

案非柴胡證。汪氏用葛根加半夏湯。郭白云云。宜大半夏加橘皮湯。金鑒則云。須從太陽少陽合病。下利若嘔者。與黃芩加半夏生薑湯可也。

魏氏云。若不爾者。指心下郁郁微煩言。若不郁郁微煩。則其人但正虛。

而無邪以相溷。豈調胃承氣可用乎。又系建中甘草附子等湯之證矣。

又豈諸柴胡可言耶。示禁甚深也。

以上三說。未知孰是。王氏云。以嘔下。當有闕文。徐大椿云。此段疑有誤字。千金翼。刪若不以下三十字。柯氏遂從之。要之此條極難解。姑舉數說備考。（志聰錫駒注。以若不爾者。為裡虛。意與魏氏同。）

太陽病。六七日表證仍在。脈微而沉。反不結胸其人發狂者。以熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經。瘀熱在裡故也。

抵當湯主之。（玉函。六七。作七八。當硬滿。作堅而滿。）

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tan2818

【辨太陽病脈證並治中】

〔錢〕太陽病至六七日。乃邪當入裡之候。不應表證仍在。若表證仍在者。法當脈浮。今反脈微而沉。又非邪氣在表之脈矣。

邪氣既不在表。則太陽之邪。當陷入而為結胸矣。

今又反不結胸而其人發狂者。何也。

蓋以邪不在陽分氣分。故脈微。邪不在上焦胸膈而在下。故脈沉。熱在下焦者。即桃核承氣條。所謂熱結膀胱也。

熱邪煎迫。血沸妄溢。留於少腹。故少腹當硬滿。熱在陰分血分。無傷於陽分氣分。則三焦之氣化。仍得營運。故小便自利也。

若此者。當下其血乃愈。其所以然者。太陽以膀胱為腑。其太陽在經之表邪。隨經內入於腑。其鬱熱之邪。瘀蓄於裡故也。

熱瘀膀胱。逼血妄行。溢入回腸。所以少腹當硬滿也。

桃核承氣條。不言脈。此言脈微而沉。彼言如狂。此言發狂。彼云少腹急結。此云少腹硬滿。彼條之血。尚有自下而愈者。其不下者。方以桃仁承氣下之。此條之血。

必下之乃愈。證之輕重。迥然不同。故不用桃仁承氣湯。而以攻堅破瘀之抵當湯主之。〔方〕瘀。血氣壅秘也。

案瘀。傷寒直格。於預切。積也。

又音於。

吳氏瘟疫論曰。案傷寒太陽病不解。從經傳腑。熱結膀胱。其人如狂。血自下者愈。血結不行者。宜抵當湯。今溫疫起無表證。而惟胃實。故腸胃蓄血多。膀胱蓄血少。然抵當湯。行瘀逐蓄之最者。無分前後二便。

並可取用。然蓄血結甚者。在桃仁力所不及。宜抵當湯。蓋非大毒猛厲之劑。不足以抵當。故名之。然抵當證。

所遇亦少。

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tan2818

【辨太陽病脈證並治中】

抵當湯方桃仁（二十個去皮尖○千金。二十三個。翼同本文。有熬字。）　水蛭（熬）　蟲虻（各三十個去翅足熬）

大黃（三兩酒洗○玉函。成本。酒浸。千金翼。作二兩。破六片。）

上四味。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。不下更服。（四味下。玉函。成本。有為末二字。）

〔柯〕蛭。昆蟲之巧於飲血者也。

虻。飛蟲之猛於吮血者也。

茲取水陸之善取血者攻之。同氣相求耳。

更佐桃仁之推陳致新。大黃之苦寒。以蕩滌邪熱。〔錢〕抵當者。言瘀血凝聚。固結膠黏。即用桃仁承氣。及破血活血諸藥。皆未足以破其堅結。非此尖銳鑽研之性。不能抵當。故曰抵當。

張氏醫通曰。如無虻蛭。以乾漆灰代之。

案抵當。方氏云。抵。至也。

亦至當不易之正治也。

喻氏汪氏輩皆同。錫駒云。抵拒大敵。四物當之。柯氏云。抵當者。謂直抵其當攻之所也。

太陽病身黃。脈沉結。少腹硬。小便不利者。為無血也。

小便自利。其人如狂者。血證諦也。

抵當湯主之。

（千金。黃。作重。硬下。有滿字。）

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tan2818

【辨太陽病脈證並治中】

〔錢〕此又以小便之利與不利。以別血證之是與非是也。

身黃。遍身俱黃也。

沉為在裡。而主下焦。結則脈來動而中止。氣血凝滯。不相接續之脈也。

前云少腹當硬滿。此則竟云少腹硬。脈證如此。若猶小便不利者。

終是胃中瘀熱鬱蒸之發黃。非血證發黃也。

故為無血。若小便自利而如狂。則知熱邪與氣分無涉。故氣化無乖。

其邪在陰血矣。

此乃為蓄血發黃。〔柯〕濕熱留於皮膚而發黃。衛氣不行之故也。

燥血結於膀胱而發黃。營氣不敷之故也。

水結血結。俱是膀胱病。故皆少腹硬滿。小便不利是水結。小便自利是血結。如字。助語辭。若以如字實講。與發狂分輕重。則謬矣。

〔方〕諦。審也。

言如此則為血證審實。無復可疑也。

案小便不利者。成氏云。可與茵陳蒿湯。補亡論云。與五苓散。程氏云。屬茵陳五苓散。柯氏云。麻黃連軺赤小豆湯症也。

以上宜選而用之。

傷寒有熱。少腹滿。應小便不利。今反利者。為有血也。

當下之。不可餘藥。宜抵當丸。（有熱下。玉函。

脈經。外台。有而字。）

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