【近現代名醫驗案類編】

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【例二】

白痦的出現是由於病兒汗泄大過，陽氣外傷，客邪反不易外達，故及時用附子以扶陽為主。

根據徐氏經驗，晚期病例正虛邪戀、低熱稽留者，附子與銀柴胡，青蒿等配伍應用，其效甚著。

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【例三】

為濕溫重證，邪陷厥陰，肝風蠢動，井有內閉外脫見症，但小便清長。

徐氏抓住「溺清」這個氣陽式微的指徵，用附子以扶正達邪，抑陰化陰，復用宣肺泄熱、鎮驚熄風之品，寒熱兼施，其中附子、石膏同用，一以扶陽，一以制亢，其主治與內閉外脫之病機恰相吻合。

(七)流行性乙型腦炎

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【例一】

王某，男，9歲，1956年8月23日住某醫院。

診斷為流行性乙型腦炎。

住院檢查：（略）。

病程及治療：8月19日發病，高熱、頭痛、嗜睡，次日發現神識不清，23日入院，已見昏迷，體溫39.6℃，無汗、目赤無大便，小便黃，脈象浮洪有力，舌苔黃膩，確為暑濕並重之證，擬用辛涼重劑。

方藥：銀花9克，連翹9克，生石膏60克，知母6克，淡竹葉9克，甘草6克，粳米9克，淡豆豉30克，蔥白5寸鮮蘆根30克，次日，體溫38℃，目赤已退，仍昏睡，未出汗，小便黃，大便仍未行，口不渴，舌苔黃膩，脈仍浮數有力，是暑濕之邪尚伏而未去，宜清暑利濕。

方藥：茯苓皮9克，杏仁6克，香薷6克，鮮霍香9克，鬱金6克，生石膏30克，滑石15克，連翹9克，黃芩6克，白通草4.5克，茵陳9克，神麯9克，淡竹葉9克，服藥之後，汗出熱解，體溫降為36.8℃，神識清楚，脈亦緩和，予以清熱和胃之劑。

方藥：茯苓皮9克，苡仁12克，蒺藜9克，鉤藤（後入）9克，連翹9克，桑枝15克，生稻芽12克，鮮荷葉30克，服藥後食欲恢復，餘證皆愈。

次日出院。

（《蒲輔周醫案》）

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【例二】

黃某，男，3歲，於1958年8月20日入院。

病歷號：29303，確診為流行性乙型腦炎。

患兒入院時，高熱達40℃，有汗口渴，面赤唇乾，嘔吐，舌苔黃而潤，大使日2次，微溏。

脈數，右太子左。

認為暑邪已入陽明氣分，予以辛涼重劑，白虎湯加味：生石膏45克，知母6克，山藥9克，連翹9克，粳米9克，炙甘草3克。

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【21日晨二診】

熱反加高至40.5℃，舌黃而膩，大便日三次，溏薄。

仍進原方，石膏量加至60克，午後再診，體溫升至40.9OC；

更加入人參服之，熱仍如故，大便溏泄不減。

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【22日三診】

前後大劑白虎湯連用2天，高熱不但不退，而且溏便增至四次，聞聲驚惕，氣粗嘔惡，病勢趨向惡化。

但汗出，口渴，高熱，舌黃，脈大而數，均是白虎湯之適應症，何以服後諸證不減反有加重呢？

苦思良久，忽悟到患兒人迎脈數，面赤，高熱、汗出，微喘，是表有邪；

舌黃不燥，嘔惡上逆，大便溏瀉且次數多，是脾胃蘊有暑濕，乃挾熱下利證。

前此屢投清陽明經熱之白虎，既犯不顧表邪之錯誤，又犯膏、母涼潤動濕之禁忌，無怪服藥後高熱和溏瀉反有增無減。

患兒既屬挾熱下利，純係葛根黃芩黃連湯證，因亟為處方：葛根12克，黃芩9劑黃連1石克，甘草3克。

二劑甫下，熱即減至39.4℃；

2劑又減至38.8℃，大便轉佳，嘔惡亦止，很快痊癒出院。

（《岳美中醫案集》）

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【例三】

董某，女，一歲半。

1951年8月13日初診。

患兒於8月8日開始高熱，精神萎靡，、不思飲食，時有嘔逆，噴射狀嘔吐兩次，經檢查診為流行性乙型腦炎。

症狀:壯熱無汗，四肢厥冷（體溫39.5℃～40.5℃），嗜睡，躁動不安，不進飲食，小便短赤，大便不行，陣發性抽風，發作時四肢抽搐，兩眼上翻，呼吸閉止，口唇青紫，望之患兒神憒，眼閉，唇青，呼吸短促，捫之四肢厥冷，舌質絳，舌苔黃厚少津，指紋紫紅透過命關，脈浮數。

辨證：暑熱亢盛，內動肝風，氣營兩燔，邪傳心包。

治法：透邪滌暑，清營解表，平肝熄風，清心開竅。

方藥：鉤藤6克，薄荷4.5克，生石膏24克（搗）金銀花6克，石菖蒲（搗）6克，生滑石（搗）9克，石斛6克，香薷4.5克，全蠍（搗）4.5克，蟬蛻4.5克，甘草3克，淡竹葉4.5克，燈芯1.5克，水煎兩遍，約得藥液150毫升，第一次喂下後，待20分鐘，再喂大米湯少許；

過半小時後，再喂第二次藥，取汗。

另配清熱鎮痙粉一料，方藥如下：牛黃3克，朱砂0.9克，全蠍9克，琥珀1.5克，蜈蚣（隔紙炙）7條羚羊角粉4.5克，羚羊角骨6克，犀角（或水牛角）3克，天竺黃4.5克，僵蠶4.5克，熊膽1.5克，麝香0.9克，共為細未，每次服0.6克，每天3～4次。

當晚複診，續以清熱涼血，息風止痙，蕩滌陽明風熱。

鉤藤6克，生石膏（研細粉）24克，石斛9克，生滑石9克，石菖蒲（搗）6克，全蠍（去刺，搗）3克，：炒酸棗仁（搗）6克，玄參6克，大黃6克，香薷4石克，枳實9克，白豆寇4.5克，犀角3克，甘草3克，燈芯1.5克，玄明粉（分衝）6克，水煎兩遍，約得藥液150毫升，分兩次服，井繼服清熱鎮痙粉四次。

 

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【14日三診】

體溫38℃，抽風已止，大使已解，神識已清；

舌苔略退，稍乾少津，脈仍有數象，再擬清瀉餘熱，養陰生津。

鉤藤6克，生石膏（研）15克，生滑石（研）9克，石菖蒲（搗）6克，石斛9克，麥門冬12克，川貝4.5克，人參3克，白芍4.5克，甘草2.4克，全蠍（搗）3克，燈芯1.5克，水煎服，法同前，繼服上方兩付，脈靜身涼而愈，無後遺症。

（《劉惠民醫案》）

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【評按】

「乙腦」的臨床表現屬於中醫溫熱病範疇，中醫診斷名為暑溫，伏暑，風暑者居多。

自1954年石家莊傳染病醫院郭可明等以白虎湯為主治療本病取得良效後，全國各地有很多單位學習並推廣了這種經驗，並有一些變化和發展。

治療乙腦大要以清熱、解毒、養陰為主，又須結合風、暑、濕邪的不同情況予以祛邪，審因論治。

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【例一】

中醫辨證為暑濕並重，彌漫三焦，症見高熱，頭痛、神昏，西醫診斷為「乙腦」。

症勢頗重，故治以辛涼重劑，用新加白虎湯，復加蔥、豉，防其內犯。

服藥後熱去濕伏，仍宜宣透，蒲氏更以二香丸及正氣散加減，藥後濕泄熱透，引邪外達；

末以清熱和胃法而痊。

全案辨證細緻、證方合拍。

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【例二】

為「乙腦」而有「挾熱下利」但岳氏初診認為係暑邪已入陽明氣分，用白虎湯加味方治療，症勢趨於惡化：後經細辨諸證，乃表有邪、脾胃蘊有暑濕之證、斷為挾熱下利，以葛根芩連解表清裏止瀉。

從以上例一、例二的治療，可以看出仲景方在治療本病方面所發揮的顯著作用。

岳氏所主治的例二，案中如實交待了自己初診辨證欠細，用藥不當之處。

不掩己過，實事求是，這是難能可貴的。

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【例三】

暑熱亢盛，肝風內動，氣營兩燔，邪傳心包。

劉氏以透邪滌暑，清營解毒，平肝熄風，清心開竅為主要治法。

前後數診，方藥頗多變化，其特點是在清解方中加辛開宣透之品，喂大米湯助胃生津，兼能促使邪從汗解。

溫病一般忌下法，但患兒內熱積結，其所用通腑法又寓有增液之意，故藥後熱結得泄，腑氣得通而表氣自和。

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【(八)脊髓灰質炎】

裴女，2歲，病歷號：62505。

十日前高燒，連續三日，熱退後臥床不起，左腿癱瘓不能活動，曾住某傳染病院四日，確診為脊髓灰質炎，轉診來我院。

辯證：面赤唇紅，舌赤有刺，無垢苔，兩脈微數，乃溫熱內潛，的傷經絡。

治法：清熱解毒，通經活絡。

方藥：銀花藤10克，連翹10克，薄荷3克，甘草5克，生石膏18克，黃芩6克，鉤藤10克，防風5克，桑枝6克，南紅花5克，地龍3克，：僵蠶6克，桃仁3克，局方至寶丹半丸，日服二次。

治療經過：服藥2劑，左腿肌力增加，可以獨自站立，並能扶行數步，舌絳唇紅已減，脈象沉數，繼予熄風活絡，通利關節之劑。

銀花10克，連翹6克，鉤藤3克，嫩桑枝10克，獨活5克，當歸6克，生石膏15克，僵蠶6克，南紅花3克，桃仁5克，川牛膝6克，橘絡5克。

局方至寶丹半丸，日服二次。

就診第八日，已可獨自行走，再宗原意化裁調治：桑寄生10克，獨活3克，僵蠶6克，桃仁3克，乾地黃10克，川牛膝10克，南紅花3克，地龍5克，橘絡6克，金銀藤10克，炒杏仁3克，焦軍3克，調治半月，已可玩耍自如，一月後下肢完全恢復而痊癒。

（《趙心波兒科臨床經驗選編》）

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【評按】

此例具有灰髓炎的典型症候，趙氏以溫病理論為指導，臨床辨證屬溫熱內潛的傷經絡之證，是故開局即重用清熱解毒、通經活絡之劑，加用至寶以醒神開竅、逐穢解毒；

在治療過程中，並參入熄風、通利關節之品以化裁進退。

處方邪正兼顧，藥中肯綮。

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【(九)小兒痢疾】

 

【例一】

劉姓，男，4歲。

身熱頗壯，下痢日數十行，先白後粉，裏急後重，且下蛔蟲一條。

舌苔白，兩脈細弦滑數。

濕熱積滯蘊蓄胃腸，亟以芳香疏通。

鮮佩蘭4.5克，鮮霍香4.5克，煨葛根3克，焦蒼朮4.5克，大豆卷9克，馬齒莧9克，香連丸9克，(布包)范志曲12克，花擯榔9克，使君子9克，沉香屑0.3克，焦楂炭9克，赤苓12克，建瀉9克，2劑。

複診：病清無甚變化，原方加焦枯芩4.5克。

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【三診】

身熱得汗而解，下痢亦減，赤少白多，後重漸減，矢氣已通，口渴思飲。

濕熱漸減，積滯仍多，擬再以錢仲陽法加減。

煨葛根2.1克，大豆卷9克，焦枯芩4.5克，赤小豆9克，全當歸9克，赤芍9克、青皮3克，沉香屑0.9克，檳榔炭9克，香連丸9克，(布包)馬齒莧9克，萊菔子9克，焦蒼朮4.5克，生熟麥芽12克，赤苓12克，建瀉9克（馮仰曾整理：汪逢春醫案，《中醫雜誌》8：549，1958）

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【例二】

高某，女，4歲。

196Q年5月23日入院。

住院號：72778。

寒戰、發熱20小時，嘔吐頻繁，痢下黏凍樣膿血便，神志不清。

入院後大便日數十次，仍不省人事，今晨抽風。

曾給四環素，冬眠靈，非那根；

輸「5：6：7」溶液一份，推入靜脈。

入院當日中醫會診：患兒神昏，尿閉七小時，頸抗(+)，瞳孔縮小，腹軟。

肝肋下4.5釐米，劍下4釐米；

脾未觸及。

舌面較糙，舌苔厚膩，脈象弦細而數。

印象：中毒性痢疾合併腦症。

辨證：毒熱下痢，陽氣鬱閉不宣，關竅閉塞。

治法：開竅熄風，清熱導滯。

方藥：局方至寶丹2丸，每日二次，每次半丸。

蕩痢平24片，一日二次，每次6片。

服法：以上均鼻飼。

5月24日複診：昨服藥後，當晚七時神志逐漸清醒，已有尿，今晨熱退神清，頸軟，仍便膿血。

停局方至寶丹、繼服蕩痢平，一日二次，每次8片。

5月29日複診：大便日下二次，為黃色成形使，便後仍有黏液，五天來體溫均正常，本日帶蕩痢平五天量出院。

附方：蕩痢平（川連6克，廣木香4.5克，白頭翁9克，秦皮6克，山植炭9克，川厚朴4.5克，血餘炭9克，霍香梗4.5克，車前子9克，穀芽炭9克，麥芽炭9克。

製成片劑，每片0.3克，）。

（《何世英兒科醫案》）

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【例三】

肖孩，女，7歲，本院幹部家屬（臨時病歷號：712）。

1964年11月2日初診：病痢延久，將近半載。

每痢必痛，痛則必痢。

痢下不爽，裏急後重，水糞夾雜，紅白相間。

輕者一日數次，重者一日十數次。

屢經治療，未獲顯效。

面黃肌瘦，精神困頓，食欲減退，體重減輕。

下痢經久，腸胃受傷。

脈濡數，苔黃厚而膩，濕熱蘊毒，踞於腸曲，兼挾食滯；

糾集為伍。

睹此症情，調治頗難，攻傷正，補戀邪，姑以清熱解毒，理氣和血，調腸導滯之劑試治。

白頭翁3克，川雅連2.4克，廣木香2.4克，檳榔3克，貫眾炭3克，地榆炭4.5克，山楂炭6克，訶子肉1.8克，3劑。

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【11月7日複診】

脈已轉緩，苔現薄膩，大使次數減少為一日二、三次，紅白消失，且已成形。

前方既效，毋庸更張。

原方加白扁豆9克。

3劑。

3劑藥後，大便正常，食入知馨，體重漸增，諸恙向愈，此後一直未再復發。

（張笑平整理：陳粹吾醫案選錄，《江蘇中醫》8：29，1965）

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【評按】

關於小兒痢疾，清?陳復正《幼幼集成》指出「積毒內鬱」是發病的重要因素，失賢認識到此病的傳染性，並認為疫毒痢是小兒痢疾中之危重病證，當以清腸解毒為主要治法。