【丹溪法治心法 卷二 痢（第二十四）26】

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【丹溪法治心法 卷二 痢（第二十四）26】

 

 

分在氣、在血治，赤屬血，白屬氣。

 

身熱、後重、腹痛。

 

身熱者，挾外邪，法當解表，不惡寒用小柴胡去參；後重，積與氣鬱墜在下之故，兼升兼消；腹痛者，是肺金之氣鬱在大腸之間，以苦梗發之，然後用治痢藥。

 

氣用氣藥，血用血藥。

 

下痢腹痛人實者，宜用劉氏之法下之，然後隨氣血用治痢之藥。

 

下血多主食積與熱，當涼血活血，當歸、桃仁、黃芩之類，或有用朴硝者。

 

青六丸治血痢效，以六一散一料炒紅曲半兩，能活血，以飯為丸。

 

腹痛者，宜溫 散藥，如薑桂之屬以和之。

 

如有熱，用黃芩、芍藥之類。

 

壯者與初病者。

 

宜下之；虛弱衰老者，宜升之。

 

一痢初得之時，一二日間，法當利，大小調胃承氣湯下之，看其氣血而用藥。

 

氣病用參朮，血病用四物湯為主，有熱先退熱。

 

後重者，當和氣，木香、檳榔之類。

 

因積作後重者，保和丸主之。

 

五日後不可下，脾胃虛故也。

 

保和丸方︰山楂肉（三兩） 神曲（二兩） 陳皮 半夏 茯苓（以上各一兩） 連翹（五錢） 萊菔子（五錢） 上炒七味為末，粥丸，薑湯下，或加白朮二兩。

 

下痢初發熱，必用大承氣湯下之，後隨証用藥。

 

下痢久不止發熱者，屬陰虛，用寒涼藥，必兼升藥熱藥用。

 

一本云︰血久不止，發熱者，屬陰虛，四物為主。

 

下痢後，身發熱者，有外感。

 

初下腹痛，不可用參朮，雖氣虛胃虛者，皆不可用。

 

下血有風邪下陷，宜升提之，蓋風傷肝，肝主血故也。

 

有濕傷血，宜行濕清熱。

 

後重者，積與氣墜下，當和氣，兼升兼消，木香、檳榔之類。

 

不愈，用皂角子煨大黃、當歸、桃仁、黃連、枳殼作丸，蓋後重大腸風盛故也。

 

下痢病，有半死半生者，二下如魚腦者，半死半生；身熱脈大者，半死半生。

 

有不治証者五︰下血者死；下如塵腐色 者死；下如屋漏水者死；下痢唇如朱砂紅者死；下痢如竹筒者不可治。

 

夫痢而能食，胃未病也。

 

若脾胃濕熱之毒，熏蒸清道而上，以致胃口閉塞，遂成禁口証。

 

一方治禁口痢，香蓮丸與蓮肉各半，研末，半湯調下。

 

治禁口痢，臍中用田螺人麝香少許，搗爛盒之，以引其熱就下，熱去則欲食也。

 

治痢方︰蒼朮、白朮、條芩、當歸、白芍藥、生地 黃、青皮、黃連、滑石、甘草，作一服，白水煎，裡急後重，炒連、滑石，加桃仁、檳榔，甚者加大黃，嘔者加半夏薑煎。

 

又方︰乾薑（一錢） 當歸（二錢半） 烏梅（三個） 黃柏（一錢半） 黃連（二錢） 上作一服，白水煎。

 

孫郎中因飲食過多，腹膨滿，痢帶白色，用蒼朮、白朮、濃朴、甘草、茯苓、滑石，煎下保和丸三十粒。

 

又方有炒曲。

 

痢後腳弱漸細︰蒼朮（二兩） 酒芍藥（二兩半） 龜板（三兩） 酒柏（半兩） 上末之，粥丸，以四 物東加陳皮、甘草煎湯吞之。

 

痢後腰痛，兩腳無力︰陳皮 半夏 白芍藥（以上各一錢） 茯苓 蒼朮 當歸 酒芩（以 上各半錢） 白朮（一錢） 甘草（二錢） 上作一服，薑三片煎，食前服。

 

一人泄瀉，辛苦勞役，下利白積，滑石末炒陳皮、芍藥、白朮、茯苓、甘草，上煎，食前服。

 

一婦人痢後，血少肚痛，以川芎、當歸、陳皮、芍藥，上煎，調六一散服。

 

一方治久痢︰罌粟殼（半兩） 樗白皮（一錢） 黑豆（二十一粒） 上同煎，食前服。

 

痢時氣發熱，蒼朮、濃朴、赤芍藥、當歸、黃芩、黃柏、地榆、粟殼、枳殼、檳榔、木香、甘草、乾薑，鮮血痢加黃連，小便不通加滑石、車前子，痢下 血水奈何？加阿膠。

 

治痢丸子，側柏葉、黃連、黃柏、黃芩、當歸、芍藥、粟殼、生地黃、地榆、枳殼、香附、木香、檳榔，米糊丸，下七八十丸。

 

有食有積、腹痛加莪朮、三棱、縮砂。

 

飲酒之人臟毒，如血痢狀，乃平日飲酒之過，遂成此病，先宜戒酒而藥可愈︰蒼朮（一錢） 赤芍藥（二錢） 炒槐花（一錢半） 地榆（二錢） 枳殼（一錢） 炙 甘草（三分） 黃連（炒五分） 干葛（二錢） 當歸（五分） 上作一帖，清水煎，食前頓服，愈。

 

又方︰樗皮（二兩） 神曲（炒五錢） 白芍藥（一兩） 滑石（炒一兩） 枳殼（五錢） 上為末，爛飯丸，桐子大，米飲下 七十丸。

 

久下痢數月不能起床，飲食不進，憊弱之甚以︰人參（五分） 白朮（一錢） 黃耆（五分） 當歸（六分）芍藥（一錢） 炙甘草（三分） 粟殼（三錢） 實地榆（五分） 木香（三分） 縮砂（五分） 陳皮（一錢） 升麻（三分） 白豆蔻仁（三分） 澤瀉（五分） 上作一帖。

 

有熱加黃芩，脈細，四體惡寒加乾薑或煨肉豆蔻、川附 數片，服數帖漸自進食。

 

濕熱下痢，小便澀少，煩渴能食，脈洪大緩，腹痛後重，夜多痢下，桂苓甘露飲送保和丸三十丸。

 

一作胃苓湯送下。

 

濕多熱少，脾胃不和，食少腹痛，後重，夜多利下，胃苓湯送保和丸三十丸。

 

一作桂苓甘露飲送下。

 

氣虛面色黃白，或體肢倦懶之人，頻並痛，後重不食，脈細弱，或有汗出，黃耆建中湯吞保和丸三十丸。

 

濕熱不渴者，建中湯如蒼朮、茯苓，吞保和丸。

 

脾胃不和，食少腹脹痛，後重痢下，脈弦緊，平胃散加芍藥、官桂、葛根，或白朮茯苓湯送保和丸。

 

下痢白積，黃芩芍藥東加白朮、陳皮、甘草、滑石、桃仁。

 

下痢赤積，身熱，益元散加木通、炒芍藥、炒陳皮、白朮、煎，送下保和丸。

 

一老人因飲白酒，作痢下，淡血水膿，腹痛，小便不通，裡急後重，人參、白朮、滑石、蒼朮、檳榔、木香、甘草，上煎下保和丸二十五丸。

 

第二日前証俱減，惟小便不利，用益無散。

 

仲景治痢，凡言可下，率用承氣湯，大黃之寒，其性善走，佐以濃朴之溫，善行滯氣，緩以甘草之甘，飲以湯液，灌滌腸胃，滋潤輕快，無所留礙，積行即止。

 

劉河間發明滯下証，尤為切要。

 

有曰︰行血則便自愈，調氣則後重自除，此實盲者之日月，聾者之雷霆也。

 

一人患利不進飲食，四君子加芎、歸、藥、陳皮、炒曲、黃連、砂仁、半夏、生薑煎服。

 

東易胡兄年四十餘，患痢病已百日，百藥治不效。

 

時九月初，其六脈急促，沉弦細弱，左手為甚，日 夜數十行，視瘀物甚少，惟下清滯，有紫黑血絲，食全不進，此非痢，當作瘀血治之。

 

間瘀血何由而致？如飽後急走，極力叫罵，毆打 撲，多受疼痛，一怒不泄，補塞太過，火酒火肉，皆能致之。

 

蓋此人去年枉受杖責，經涉兩年，有此瘀血，服藥後，得瘀血則生矣。

 

遂以乳香、沒藥、桃仁、滑石，佐以木香、檳榔，以曲糊為丸，米湯下百餘粒，夜半又不動，又依前法下二百粒，至天明大下穢物，如爛魚腸，約一二升，困頓終日，漸與粥而安。

 

一人患痢後甚逼迫。

 

一人患痢，善食易飢已見《醫要》，世俗類用澀藥治痢與瀉，若積久而虛者，或可行之，而初得者，必變他 証，為禍不小。

 

殊不知多因濕，惟分利小水，最是長策。

 

《內經》謂︰下體熱，卻死；寒、即生。

 

此大概言之耳，必兼証詳之方可。

 

今豈無身熱而生寒、而死者乎？脈沉小流連或微者，易治；浮洪大數者，難治。

 

脈宜滑大，不宜弦急。

 

仲景治痢，可溫者五法；可下者十法；或解表或利小便或待其自己區分易治、難治極密，但與瀉同，立論不分，學人當辨之。

 

大孔痛，一曰溫之，一曰清之。

 

按久病身 冷，自汗，脈沉小者，宜溫；暴病，或身熱，脈浮洪者，宜清；身冷自汗，用溫藥；有可吐者，有可汗者，有可下者。

 

初得時，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用法，稍久，氣虛則不可也。

 

赤痢乃小腸來，白痢自大腸來，皆濕熱為本，赤白帶，赤白濁同。

 

先水泄，後膿血，此脾傳腎，賊邪難愈；先膿血，後水瀉，此腎經傳脾，是謂微邪易愈。

 

下如 豆汁者，濕也，蓋脾胃為水穀之海，無物不受，常兼四臟，故如□□之相染，當先通利，此迎而奪□□義如虛，宜審之。

 

因熱而作不可用巴豆等藥，如傷冷物者，或可用，宜謹之。

 

又有時疫作痢，一方一家之內，上下相傳染者相似，此卻宜用運氣之勝伏以治之。

 

禁口痢，此胃口熱結，用黃連多加人參，濕煎呷之，如吐了又呷；當開以降之。

 

人不知此，多用溫藥甘味，以火濟火，以滯益滯也。

 

亦有誤服熱藥，毒瓦斯犯胃，當推明而祛其毒。