【證治準繩雜病第二冊諸氣門咳嗽】

ljx0012無知

【證治準繩雜病第二冊諸氣門咳嗽】

 

咳嗽：

 

咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。

 

嗽謂無聲而有痰，脾濕動而為痰也。

 

咳嗽是有痰而有聲，蓋因傷於肺氣而咳，動於脾濕，因咳而為嗽也。

 

經言臟腑皆有咳嗽，咳嗽屬肺，何為臟腑皆有之？蓋咳嗽為病，有自外而入者，有自內而發者，風寒暑濕外也，七情飢飽內也。

 

風寒暑濕先自皮毛而入，皮毛者，肺之合，故雖外邪欲傳臟腑，亦必先從其合而為嗽，此自外而入者也。

 

七情飢飽內有所傷，則邪氣上逆，肺為氣出入之道，故五臟之邪上蒸於肺而為嗽，此自內而發者也。

 

然風寒暑濕有不為嗽者，蓋所感者重，徑傷臟腑，不留於皮毛。

 

七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，止在本臟，未即上攻。

 

所以傷寒以有嗽為輕，而七情飢飽之嗽，久而後見，治法當審脈證三因。

 

若外因邪氣，止當發散，又須原其虛實冷熱。

 

若內因七情，則隨其部經，在與氣口脈相應，當以順氣為先，下痰次之。

 

有停飲而咳，又須消化之方，不可用烏梅、罌粟酸澀之藥。

 

其寒邪未除，亦不可便用補藥。

 

尤忌憂思過度，房室勞傷，遂成瘵疾，宜養脾生肺也。

 

《仁齋直指》云：感風者鼻塞聲重，傷冷者淒清怯寒，挾熱為焦煩，受濕為纏滯，瘀血則膈間腥悶，停水則心下怔忪，或實或虛，痰之黃白，唾之稀稠，從可知也。

 

治嗽大法，肺脈浮為風邪所客，以發散取之。

 

肺脈實為氣壅內熱，以清利行之。

 

脈濡散為肺虛，以補肺安之。

 

其間久嗽之人，曾經解利，以致肺胃俱寒，飲食不進，則用溫中助胃，加和平治嗽之藥。

 

至若酒色過度，虛勞少血，津液內耗，心火自炎，遂使燥熱乘肺，咯唾膿血，上氣涎潮，其嗽連續而不已。

 

唯夫血不榮肌，故邪在皮毛，皆能入肺，而自背得之尤速，此則人參、芎、歸，所不可無。

 

一種傳注，病涉邪惡，五臟反克，毒害尤深，近世率用蛤蚧、天靈蓋、桃、柳枝，丹砂、雄黃、安息香、蘇合香丸通神之劑。

 

然則咳嗽證治，於此可以問津索途矣。

 

抑猶有說焉，肺出氣也，腎納氣也，肺為氣之主，腎為氣之本。

 

凡咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元也。

 

當以破故紙、安腎丸主之。

 

毋徒從事於寧肺。

 

感風而嗽者，惡風自汗，或身體發熱，或鼻流清涕，其脈浮，宜桂枝東加防風、杏仁、前胡、細辛。

 

感寒而嗽者，惡寒發熱無汗，鼻流清涕，其脈緊，宜杏子湯去乾薑、五味，加紫蘇、干葛，或二陳加紫蘇、葛根、杏仁、桔梗。

 

暴感風寒，不惡寒發熱，止是咳嗽鼻塞聲重者，寧嗽化痰湯。

 

薛新甫云：春月風寒所傷，咳嗽聲重，頭疼，用金沸草散。

 

咳嗽聲重，身熱頭痛，用《局方》消風散。

 

蓋肺主皮毛，肺氣虛則腠理不密，風邪易入，治法當解表兼實肺氣。

 

肺有火則腠理不閉，風邪外乘，治宜解表兼清肺火，邪退即止。

 

若數行解散，則重亡津液，邪蘊而為肺疽、肺痿矣。

 

故凡肺受邪不能輸化，而小便短少，皮膚漸腫，咳嗽日增者，宜用六君子湯以補脾肺，六味丸以滋腎水。

 

夏月喘急而嗽，面赤潮熱，其脈洪大者，黃連解毒湯。

 

熱躁而咳，梔子湯。

 

咳唾有血，麥門冬湯。

 

俱吞六味丸，壯水之主以制陽光，而保肺金。

 

秋月咳而身熱自汗，口乾便赤，脈虛而洪者，白虎湯。

 

身熱而煩，氣高而短，心下痞滿，四肢困倦，精神短少者，香薷飲。

 

若病邪既去，宜用補中益氣湯，加干山藥、五味子以養元氣，柴胡、升麻各二分以升生氣。

 

冬月風寒外感，形氣病氣俱實者，宜華蓋散、加減麻黃湯。

 

所謂從表而入，自表而出。

 

若形氣病氣俱虛者，宜補其元氣，而佐以解表之藥，若專於解表，則肺氣益虛，腠理益疏，外邪乘虛易入，而其病愈難治矣。

 

《活法機要》云：夏月嗽而發熱者，謂之熱痰嗽，小柴胡湯四兩，加石膏一兩，知母半兩用之。

 

冬月嗽而發寒熱，謂之寒嗽，小青龍加杏仁服之。

 

感濕而嗽者，身體痛重，或有汗，或小便不利，此多乘熱入水，或冒雨露，或浴後不解濕衣，致有此患，宜白朮酒。

 

熱嗽，咽喉干痛，鼻出熱氣，其痰嗽而難出，色黃且濃，或帶血縷，或出血腥臭，或堅如蠣肉，不若風寒之嗽痰清而白，宜金沸草散，去麻黃、半夏，加薄荷、枇杷葉、五味、杏仁、桑根白皮、貝母、茯苓、桔梗，入棗子一個同煎，仍以辰砂化痰丸，或薄荷煎、八風散含化。

 

有熱嗽諸藥不效，竹葉石膏湯，去竹葉，入粳米，少加知母，多服五味、杏仁、枇杷葉，此必審是伏熱在上焦心肺間可用。

 

冷熱嗽，因增減衣裳，寒熱俱感，遇乍寒亦嗽，乍熱亦嗽，飲熱亦嗽，飲冷亦嗽，宜金沸草散、消風散各一帖和煎，或應夢人參散，或款冬花散，以薄荷代麻黃，或二母散，仍以辰砂化痰丸、八風丹吞化。

 

七情飢飽嗽，無非傷動臟腑正氣，致邪上逆，結成痰涎，肺道不理。

 

宜順氣為先，四七湯一帖，加杏仁、五味子、桑白皮、人參、阿膠、麥門冬、枇杷葉各一錢。

 

有飲冷熱酒，或飲冷水，傷肺致嗽，俗謂之湊肺，宜紫菀飲。

 

有嗽吐痰與食俱出者，此蓋飲食失節，致肝氣不利，而肺又有客邪，肝濁道，肺清道，清濁相干，宜二陳東加木香、杏仁、細辛、枳殼各半錢。

 

食積痰嗽發熱，二陳東加栝蔞、萊菔子、山楂、枳實、曲　。

 

《機要》云：痰而能食者，大承氣微下之。

 

痰而不能食者，濃朴湯主之。

 

嗽而失聲，潤肺散，或清音丸。

 

戴云：有熱嗽失聲咽疼，多進冷劑，而聲愈不出者，宜以生薑汁調消風散，少少進之，或只一味薑汁亦得，冷熱嗽後失聲者尤宜。

 

嗽而失聲者，非獨熱嗽有之，宜審其證用藥，佐以橄欖丸含化，仍濃煎獨味枇杷葉散熱服。

 

聲啞者，寒包其熱也，宜細辛、半夏、生薑辛以散之。

 

亦有痰熱壅於肺者，金空則鳴，必清金中邪滯，用清咽寧嗽湯。

 

勞嗽，有因久嗽成勞者，有因病勞乃嗽者，其證寒熱往來，或獨熱無寒，咽乾嗌痛，精神疲極，所嗽之痰，或濃或淡，或時有血，腥臭異常，語聲不出者，薏苡仁五錢，桑根白皮、麥門冬各三錢，白石英二錢，人參、五味子、款冬花、紫菀、杏仁、貝母、阿膠、百合、桔梗、秦艽、枇杷葉各一錢，薑、棗、粳米同煎，去渣調鐘乳粉。

 

亦宜蛤蚧散，或保和湯、知母茯苓湯、紫菀散、寧嗽湯。

 

經年累月，久嗽不已，服藥不瘥，余無他證，卻與勞嗽不同。

 

戴用三拗湯、青金丸。

 

予謂其不妥，獨宜保肺而已，一味百部膏可也。

 

《衍義》云：有婦人患肺熱久嗽，身如炙，肌瘦，將成肺勞。

 

以枇杷葉、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑白皮各等分，大黃減半，各如常制治訖，同為末，蜜丸如櫻桃大。

 

食後、夜臥各含化一丸，未終劑而愈。

 

有風寒者，可用熏法。

 

有熱者，可用枳殼湯。

 

有實積者，可用款氣丸、利膈丸、馬兜鈴丸。

 

脾胃如常，飲食不妨者，加味人參清肺湯、參粟湯。

 

《素問》云：咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也，八味丸、安腎丸主之。

 

有暴嗽，服諸藥不效，或教之進生料鹿茸丸、大菟絲子丸方愈。

 

有本有標，卻不可以其暴嗽而疑遽補之非，所以易愈者，亦覺之早故也。

 

時行嗽，發熱惡寒，頭痛鼻塞，氣急，狀如傷冷熱，連咳不已。

 

初得病即伏枕一兩日即輕，俗呼為蝦蟆瘟，用參蘇飲加細辛半錢。

 

潔古云：咳而無痰者，以辛甘潤其肺，蜜煎生薑湯、蜜煎橘皮湯、燒生薑、胡桃，皆治無痰而嗽者。

 

《本事方》補肺法，生地黃二斤，淨洗，杏仁二兩，生薑、蜜各四兩，搗如泥，入瓦盆中，置飯上蒸五七度，每五更挑三匙咽下。

 

《金匱》方，咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。

 

咳嗽喉中作聲，一味白前妙。

 

《千金》有白前湯。

 

一男子五十余歲，病傷寒咳嗽，喉中聲如　，與獨參湯一服而　聲徐，至二三帖咳嗽亦漸退，凡服二三斤，病始全愈。

 

丹溪云：上半日嗽多，屬胃中有火。

 

午後嗽多，屬陰虛。

 

黃昏嗽多，此火氣浮於肺，不宜用涼藥，宜斂而降之。

 

有一咳即出痰者，脾濕勝而痰滑也。

 

有連咳十數不能出痰者，肺燥勝痰澀也。

 

滑者宜南星、半夏、皂角灰之屬燥其脾，若利氣之劑所當忌也。

 

澀者宜枳殼、紫蘇、杏仁之屬利其肺，若燥肺之劑所當忌也。

 

形肥，或有汗，或脈緩，體重嗜臥之人咳者，脾濕勝也。

 

宜白朮、蒼朮、茯苓之屬燥之。

 

形瘦，或夏月無汗，或脈澀之人咳者，肺燥勝也。

 

宜杏仁、栝蔞之屬潤之。

 

凡咳嗽面赤，胸腹脅常熱，唯於足乍有涼時，其脈洪者，熱痰在胸膈也。

 

宜小陷胸湯、礞石丸之類清膈降痰。

 

甚而不已者，宜吐下其痰熱也。

 

面白悲嚏，或脅急脹痛，或脈沉弦細遲而咳者，寒飲在胸腹也。

 

宜辛甘熱去之，半夏溫肺湯。

 

丹溪治飲酒傷肺痰嗽，以竹瀝煎入韭汁，就吞栝蔞、杏仁、青黛、黃連丸。

 

按此恐太寒，閉遏熱氣，不得發舒，不若先以辛散之，而後以酸收之，甚者吐之。

 

後與五苓甘露，勝濕去痰之劑。

 

吃醋搶喉，咳嗽不止，用甘草二兩，去赤皮，作二寸　，中半劈開，用豬膽汁五枚浸三日，取出火上炙干為細末，煉蜜丸。

 

每服四十丸，茶清吞下，臨臥服。

 

咸物所傷，哮嗽不止，用白面二錢，砂糖二錢，通搜和，用糖餅灰汁捻作餅子，放在爐內炸熟，劃出，加輕粉四錢，另炒略熟，將餅切作四亞，摻輕粉在內，令患人吃盡，吐出病根即愈。

 

肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血，麻黃湯。

 

心咳之狀，咳則心痛，喉仲介介如梗狀，甚則咽腫喉痹，桔梗湯。

 

肝咳之狀，咳而兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩　下滿，小柴胡湯。

 

（仲景云：咳引脅痛為懸飲，宜十棗湯。

 

丹溪云：咳引脅痛，宜疏肝氣，用青皮、枳殼、香附子等，實者白芥子之屬。)

 

脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇，升麻湯。

 

腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎，麻黃附子細辛湯。

 

五臟之久嗽，乃移於六腑，脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出，烏梅丸。

 

肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁，黃芩加半夏生薑湯。

 

肺咳不已、則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失，赤石脂禹餘糧湯、桃花湯。

 

不止用豬苓分水散。

 

心咳不已、則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失，芍藥甘草湯。

 

腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺，茯苓甘草湯。

 

久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿不欲食飲，此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾，而面浮腫氣逆也，錢氏異功散。

 

引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%AD%89%E6%B2%BB%E6%BA%96%E7%B9%A9/%E9%9B%9C%E7%97%85/3