【證治準繩雜病第二冊諸氣門痞】

ljx0012無知

【證治準繩雜病第二冊諸氣門痞】

 

痞:

 

或問痞屬何臟？邪屬何氣？曰嘗考之《內經》，有陽明之復，心痛痞滿者。

 

注以清甚於內，熱郁於外。

 

太陽之復，心胃生寒，心痛痞悶者。

 

注以心氣內燔。

 

備化之紀，病痞。

 

卑監之紀，留滿痞塞。

 

太陰所至，為積飲否隔。

 

注皆以陰勝陽也。

 

由是觀之，則是受病之臟者，心與脾也。

 

因而怫郁壅塞不通為痞者，火與濕也。

 

其論致病所由之邪，則不可一言而盡。

 

天氣之六淫外感，人氣之五邪相乘，陰陽之偏負，飲食七情之過節，皆足以亂其火土之氣。

 

蓋心、陽火也，主血。

 

脾、陰土也，主濕。

 

凡傷其陽則火怫郁而血凝，傷其陰則土壅塞而濕聚，二臟之病，相去不離方寸間，至於陰陽之分，施治之法，便不可同也。

 

何則？《金匱要略》水病篇謂：心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作者，二條同是語也。

 

但一條之上有氣分二字，用桂枝去芍藥，加麻黃附子細辛湯，治為水寒之邪閉結，氣海之陽不布，榮衛不行。

 

一條用枳術湯，為中焦水停土壅故也。

 

又胸痹篇云：胸痹心下痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之。

 

人參湯亦主之。

 

一證列二方，原其意蓋是留氣結在胸為重者，便須補中。

 

又心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。

 

《傷寒論》中，有謂病患手足厥冷，脈作緊，邪結在胸中者，當吐之。

 

脈浮大，心下反硬，有熱屬臟者，下之。

 

茲二者為不汗下而痞滿，從其邪有高下，故吐下之不同。

 

若經汗下而心下痞，則以諸瀉心湯。

 

大抵痞與結胸，同是滿硬，但結胸則涌治，豈非仲景治痞亦在心脾二臟，從火土之陰陽者歟，各適其宜而治。

 

高者越之，下者竭之，上氣不足推而揚之，下氣不足溫而行之。

 

高者抑之，下者舉之，郁者開之，結者解之，寒者熱之，熱者寒之，虛則補，實則瀉，隨機應變以為治。

 

東垣云：夫痞者，心下滿而不痛是也。

 

太陰者濕也，主壅塞，乃土來心下為痞滿也。

 

傷寒下太早亦為痞，乃為寒傷其榮，榮者血也，心主血，邪入於本，故為心下痞悶。

 

仲景立瀉心湯數方，皆用黃連以瀉心下之土邪，其效如附應桴。

 

故《活人書》云：審知是痞，先用桔梗枳殼湯，非以此專治痞也。

 

蓋因先錯下必成痞證，是邪氣將陷而欲過胸中，故先用截，散其邪氣，使不至於痞。

 

先之一字，早用之義也。

 

若已成痞而用之，則失之晚矣。

 

不惟不能消痞，而反損胸中之正氣，則當以仲景痞藥治之。

 

經云：察其邪氣所在而調治之，正謂此也。

 

非止傷寒如此，至於酒積雜病下之太過，亦作痞傷。

 

蓋下多亡陰，亡陰者，謂脾胃水穀之陰亡也。

 

故胸中之氣因虛下陷於心之分野，則致心下痞，宜升胃氣，以血藥兼之。

 

若全用氣藥導之，則其痞益甚，甚而復下之，氣愈下降，必變為中滿膨脹，皆非其治也。

 

又有虛實之殊，如實痞大便閉者，濃朴枳實湯主之。

 

虛痞大便利者，白芍陳皮湯主之。

 

如飲食所傷痞悶者，當消導之，去其胸中窒塞。

 

上逆兀兀欲吐者，則吐之，所謂在上者，因而越之也。

 

海藏云：治痞獨益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。

 

傷寒痞者從血中來，雜病痞者亦從血中來，雖俱為血證，然傷寒之證從外至內，從有形至無形，故無形氣證，以苦泄之，有形血證，以辛甘散之。

 

中滿者勿食甘，不滿者復當食也。

 

中滿者，腹脹也。

 

如自覺滿而外無腹脹之形，即非中滿，乃不滿也。

 

不滿者病也，當以甘治之可也。

 

主方，黃補中東加柴胡、升麻。

 

緣天地不交為痞，今以豬苓、澤瀉從九天之上而降，柴胡、升麻從九地之下而升，則可以轉否而為泰矣。

 

無形氣證，以苦泄之，枳實、黃連之類，大消痞丸、黃連消痞丸、失笑丸。

 

有形血證，以辛甘散之，枳實理中丸、人參湯、半夏瀉心湯。

 

傷寒五六日，不論以下未下，心下痞滿，瀉心湯、小柴胡東加枳、桔主之。

 

少陰面赤下利，心下痞，瀉心東加減例，易老單用瀉心湯，用錢氏法。

 

後隨症加減。

 

煩者加山梔，躁加香豉，嘔加半夏，滿加枳實、濃朴，腹痛加芍藥，脈遲加附子，下焦寒加乾薑，大便硬加大黃。

 

如用薑附，先煎令熟，使熱不僭，後加黃連同用。

 

痞而頭目不清者，以上清散主之。

 

胸中不利者，悉利於表。

 

飲食傷脾痞悶，輕者大消痞丸、枳術丸、回金丸之類。

 

甚者微下之、吐之。

 

下之者，檳榔丸、煮黃丸。

 

吐之者，二陳湯及瓜蒂散探吐之。

 

若酒積雜病下之太過，亦作痞滿，宜升提胃氣，以血藥兼之。

 

濕者，四肢困重，小便短，宜平胃和五苓以滲之。

 

郁者，越鞠丸。

 

熱則煩渴溺赤，以苦寒泄之，大消痞丸。

 

（煎湯用黃連，及葛根、升麻發之。)

 

便結即利之。

 

寒則中清，以辛甘散之，枳實理中丸，撾脾東加丁香，或丁沉透膈湯。

 

戴復庵以諸痞塞及噎膈，乃是痰為氣所激而上氣，又為痰所隔而滯，痰與氣搏不能流通，並宜用二陳東加枳實、砂仁、木香，或木香流氣飲入竹瀝、薑汁服。

 

因七氣所傷，結滯成疾，痞塞滿悶，宜四七湯或導痰東加木香半錢，或下來復丹。

 

脾胃弱而轉運不調為痞，宜四君子湯。

 

傷於勞倦者，補中益氣湯，大病後元氣未復而痞者，亦宜之。

 

脈之右關多弦，弦而遲者，必心下堅，此肝木克脾土，郁結涎閉於臟腑，氣不舒則痞，木香順氣湯。

 

挾死血者，多用牡丹皮、江西紅曲、麥芽（炒研）、香附（童便制）、桔梗、川通草、穿山甲、番降香、紅花、山楂肉、蘇木各錢許，酒、童便各一鐘煎。

 

甚者加大黃，臨服入韭汁、桃仁泥。

 

此方一應大怒之後作痞者，皆可服。

 

引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%AD%89%E6%B2%BB%E6%BA%96%E7%B9%A9/%E9%9B%9C%E7%97%85/3