【外科精義-卷上-論三部所主臟腑病証】

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【外科精義-卷上-論三部所主臟腑病証】

 

論三部所主臟腑病証夫診候之道，醫者之難精也。

 

若非燈下苦辛，勤於記誦，參師訪友，晝夜不遑，造次顛寤寐俯仰，存心於此，安能知神聖之妙哉？

古人曰︰按其脈，知其疾，命曰神，以悟其探賾索隱之妙也。

 

又曰︰切其脈，治其病，謂之巧，以明其指別之功也。

 

蓋三指相去毫厘之近，主病若千裡之遠。

 

觀夫指別之功，世人固以為難，命曰神，豈容易可至哉？常考於經，脈有三部，寸、關、尺也。

 

從魚際至高骨，卻行一寸曰寸，從寸上一分曰魚際，從寸至尺曰尺澤，寸後尺前為關。

 

關前為陽，即寸口也；關後為陰，即尺脈也。

 

陽出陰入，以關為界。

 

寸主上焦、頭、手、皮毛；關主中焦、腹及腰；尺主下焦、小腹及足。

 

此三部所主大略也。

 

又有左右兩手三部，為之六脈也；又有人迎、氣口、神門，所主又各不同。

 

蓋左手關前曰人迎，右手關前曰氣口，兩關之後一分即曰神門。

 

故脈法贊曰︰肝、心出左，肺、脾出右；腎為命俱出尺部；魂魄谷神，皆見寸口。

 

所謂左手關前，心之部也，其經手少陰與手太陽為表裡，小腸合為府；左手關上，肝之部也，其經足厥陰與足少陽為表裡，膽合為府；左手關後，腎之部也，其經足少陰與足太陽為表裡，膀胱合為府；右手關前，肺之部也，其經手太陰與手陽明為表裡，大腸合為府；右手關上，脾之部也，其經足太陰與足陽明為表裡，胃合為府；右手關後，命門之部也，其經手厥陰與手少陽為表裡，三焦合為府。

 

此謂六部所主臟腑十二經之義也。

 

又“脈要精微論”曰︰尺內兩旁則季脅也；尺外以候腎，尺裡以候腹；中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾；上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中；前以候前，後以候後；上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，小腹腰股膝脛中事也。

 

粗大者，陰不足，陽有余，為熱中也。

 

來疾去疾，上實下虛為厥顛疾；來徐去疾，上虛下實為惡風也。

 

故中風者，陽氣受也。

 

有脈俱沉細數者，少陰厥也；沉細數散者，寒熱也；浮而散者，為恂仆。

 

諸浮而數者，皆在陽，為熱，其有躁者在手；諸細而沉者皆在陰，則為骨痛，其有靜者在足。

 

數動一代者，病在陽之脈也。

 

泄及便膿血諸過者，切之澀者，陽氣有余也，滑者陰氣有余也。

 

陽氣有余為身熱無汗，陰氣有余為多汗身寒，陰陽有余則無汗身寒。

 

推而外之，內而不外者，有心腹積也；推而內之，外而不內者，身有熱也；推而上之，上而不下者，腰足清也；推而下之，下而不上者，頭項痛也。

 

按之至骨脈氣少者，腰脊痛而身有痺也。

 

以上諸疾，若非指明心了，烏可得而妙也﹗又“平人氣象論”曰︰一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈行五動，為 ----(文字缺失) -----者，不病 ----(文字缺失) -----也 ----(文字缺失) -----時曰平信。

 

信夫四時之脈，皆以胃氣為本，謂春弦、夏洪、秋毛、冬石。

 

春之胃脈，微弦曰平。

 

余皆仿此。

 

逆四時則病矣。

 

若診婦人之脈，妊身則慎勿亂投湯散。

 

其婦人之脈，診得少陰脈動甚則有子也；又曰︰陰搏陽則有子也；又曰︰身汗而無脈者，即有妊也。

 

蓋重身者，問其月事，觀其體貌，然後主治，不可忽也。

 

又經曰︰察色按脈，先別陰陽；蓋陰陽者，天地之道也。

 

是以治病者，必求其本，本於陰陽寒暑四時，五臟之根也。

 

以脈言之，則浮沉也；以部位言之，則尺寸也。

 

故經云︰脈者，陰陽之法，以應五臟，是謂呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味，其脈在中也。

 

以浮沉論之，則曰浮者陽也，沉者陰也，應在腑，則浮而大散者心也，浮而短澀者肺也，所以心肺俱浮也，牢而長者肝也，按之而大，舉指來實者腎也，所以肝腎俱沉也，遲緩而長者脾也，脾為中州，所以脈在中也。

 

仲景曰︰大、浮、數、動、滑，皆陽也；沉、澀、弱、弦、微，皆陰也。

 

陽者熱也，陰者寒也。

 

所以寒則脈來沉而遲，熱則脈來浮而數。

 

故曰︰諸數為熱，諸遲為寒，無如此驗也。

 

《脈經》曰︰諸浮為風，諸緊為痛，諸伏為聚，諸弦為飲，芤者失血，長則氣治，短則氣病，澀則煩心，大則病進，浮為在表，沉為在裡，遲為在臟，數為在腑。

 

又形壯脈細，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中氣多者斃。

 

形氣相得者生，三五不調者病，三部九候皆相失者死。

 

此先聖診脈之大法也。

 

故曰︰凡治病則察其形氣色澤，治之無候其時也。

 

所以形氣相得者生，色澤以浮者病易己，脈從四時者可治，脈弱似滑者是有胃氣，此皆易治也。

 

若形氣相失，或色夭不澤及脈逆四時，或脈實益堅，皆不可治。

 

經所謂必察四難而明告之。

 

又若病熱脈靜，泄而脈大，脫血脈實，汗後脈躁，此皆難治也。

 

若瘡疽之人，膿血大泄，脈滑數者，難治也；凡膿多，或如清泔，脈滑大散，寒熱發渴者，治之無功也。

 

若患肺瘡者，咳嗽膿血，脈見洪滑，治之難痊矣。

 

大凡診脈見浮數，應當發熱而反惡寒，雖頭項拘急，四肢煩痛，或復顫慄渴甚者，但有痛處，欲發瘡腫也。