【問曰：熱在上焦者，因欬為肺痿124】

我本善良

【問曰：熱在上焦者，因欬為肺痿124】

 

 

問曰：熱在上焦者，因欬為肺痿。

 

肺痿之病，從何得之？

 

師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。

 

曰：寸口脈數，其人欬，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。

 

若口中辟辟燥，欬即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，欬唾膿血。

 

〔註〕：

 

熱在上焦，不欬，不病肺痿也，因熱病欬，則為肺痿。

 

肺熱致痿之由，非止一端，或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便數利，或從便難，又被快藥下之，重亡津液，故令肺熱乾痿也。

 

肺熱乾痿，則清肅之令不行，水精四布失度。

 

脾氣雖散精液上歸於肺，而肺不但不能自滋其乾，亦不能內灑陳於藏府，外輸精於皮毛也。

 

其精液留貯胸中，得熱煎熬，變為涎沫，侵肺作欬，唾之不已。

 

故乾者自乾，唾者自唾，愈唾愈乾，痿病成矣。

 

若口中辟辟乾燥，不吐濁唾涎沫，每欬即胸中隱隱而痛，脈數而滑，不數而虛，則非肺痿，乃為肺癰。

 

久則癰成膿潰，不唾涎沬，而必欬唾膿血矣。

 

〔集註〕：

 

周揚俊曰：喻昌云：行動數武，氣即喘鳴，沖擊連聲，痰始一應。

 

《金匱》治法，貴得其精意，大要緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣，以通肺之小管，散火熱，以復肺之清肅，如半身痿廢，及手足痿軟，治之得法，亦能復起。

 

而肺近在胸中，呼吸所關，可不致力乎？肺癰屬在有形之血，血結宜驟攻；肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理。

 

故癰為實，誤以肺痿治之，是為實實；痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛，此辨證用藥之大略也。

 

然兩手寸口之脈，原為手太陰肺脈，此云寸口脈數，云滑數，云數實，云數虛，皆指左右三部統言，非如氣口獨主右關之上也。

 

其人欬，口中反有濁唾涎沫，頃之遍地者，為肺痿，言欬而口中不乾燥也；若欬而口中辟辟燥，則是肺已結癰，火熱之毒出現於口，欬聲上下觸動其癰，胸中即隱隱而痛，其脈必見滑數有力，正邪氣方盛之徵也。

 

數虛、數實之脈，以之分別肺痿、肺癰，是則肺痿當補，肺癰當瀉也可知矣。

 

又云：纔見久欬，先須防此兩證。

 

肺癰由五藏蘊崇之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱薰灼，血為之凝，痰為之裹，遂成小癰。

 

所結之形漸長，則肺日脹，而骨日昂，迺至欬聲頻併，痰濁如膠，發熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯。

 

始先即能辨其脈證，屬表屬裏，極力開提攻下，無不愈者；迨至血化為膿，肺葉朽壞，傾囊吐出，始識其證，十死不救，嗟無及矣。

 

沈明宗曰：此肺痿、肺癰之辨也。

 

心居上，腎水不足，心火刑金，為熱在上焦，肺陰日消，氣逆則欬，故致肺痿。

 

然本經明其始病之因，或從病後陰虛，過汗傷液，嘔吐傷津，消渴，血虛津竭，或利小便，數而傷陰；或大便難，反被快藥下利，而重亡津液，以致肺金枯燥，虛熱薰蒸，故寸口脈數，其人欬嗽，氣弱不振，津液不佈，化為濁唾涎沫，而成肺痿。

 

若口中辟辟燥，欬即胸中隱隱痛者，乃風寒入肺中，凝滯榮血為癰，故脈滑數，而欬唾膿血。

 

因無形虛熱致痿，故脈數虛；因有形氣血，凝滯成癰，故脈數實。

 

此明肺癰屬實；肺痿屬虛也。