【伏溫熱結胃腑證治】
伏溫熱結胃腑證治
伏溫化熱而達，其證由少陰而出三陽者，於法為順。
惟無形之熱，可從經氣而達。
若中焦挾有形食積濁痰，則邪熱蘊蒸，每每乘機入胃，熱結於中，而為可攻之證。
蓋胃為五臟六腑之海，位居中土，最善容納。
邪熱入胃，則不復他傳。
故溫熱病熱結胃腑，得攻下而解者，十居六七。
前人如又可所論，雖名瘟疫，其實亦系伏邪。
所列治法，用攻下者，十之七八。
蓋傷寒重在誤下，溫病重在誤汗；溫病早投攻下，不為大害，前賢本有此論。
吳氏又確見病證之可下者多，故放膽言之，而不自覺其言之偏重也。
陸九芝謂溫病熱自內燔，其最重者，只有陽明經腑兩證。
經證用白虎湯，腑證用承氣湯。
有此兩法，無不可治之溫病矣。
其意專重陽明，若溫病決不涉及別經者，其言亦未免太偏。
總之，溫病邪熱蒸郁，入於陽明者居多。
熱在於經，猶屬無形之熱。
其證煩渴多汗，狂譫脈洪，此白虎證也。
若熱結於腑，則齒垢唇焦，晡熱，舌苔焦黃，神昏譫語，脈沉實，此承氣證也。
只要認證清楚，確系熱在於胃，則白虎、承氣，依法投之，可以取效反掌。
切勿因疑生怯，反致因循貽誤也。
前人用大黃下奪，有因泄熱而用者（如三黃瀉心）；有因解毒而用者（如三黃解毒），有因疏瘀化痰而用者（如大黃 蟲、滾痰丸），有因疏泄結氣而用者（如大黃黃連瀉心），原不專為積滯而設。
無如不明醫理者，見方中有大黃一味，即謂之承氣，即謂之攻積；因而疑忌多端，當用不用，坐此貽誤者多矣。
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【伏溫熱結胃腑證治】
傷寒熱結胃腑者，糞多黑而堅燥：溫病熱結於胃者，糞多醬色而溏。
藜藿之子，熱結者糞多栗燥；膏粱之人，多食油膩，即有熱灼，糞不即燥，往往有熱蘊日久，糞如污泥，而仍不結為燥栗者，此不可不知也。
有初起病時，便溏作瀉，迨兩三日後，熱勢漸重，乃結於胃而便秘者，仍宜依法下之。
又有熱勢已重，渴飲頻多，或用清泄之劑，因而便泄稀水，堅糞不行者，此熱結旁流也。
古法用大承氣下之，吳鞠通改為調胃承氣，甚合。
熱結而成燥糞者，行一二次後，燥糞已完，熱邪即盡。
若溏糞如煙膏霉醬者，或一節燥、一節溏者，此等證，其宿垢最不易清，即邪熱亦不易淨。
往往有停一二日再行，有行至五六次，多至十余次者。
須看其病情如何，以定下與否。
慎勿震於攻下之虛聲，遂謂已下不可再下，因致留邪生變，而受養癰之實禍也。
光緒初年冬仲，徐君聲之，因欲服補劑，屬為定方。
予診其脈，兩尺浮數弦動而不靜。
予謂據此脈證，當發冬溫，補劑且從緩進。
因疏方，黃芩東加生地，囑其多服幾劑。
當其時飲啖如常，並無疾苦。
勉服三兩劑，即停不服。
迨十二月十七，忽振寒發熱。
兩日後，漸覺神情昏糊困倦，熱勢蒸郁不達，神呆耳聾面垢。
此少陰伏邪，化熱外達。
其勢外已入胃，而內發於陰者，尚未離少陰之界，而並有竄入厥陰之勢，病情深重而急。
予以至戚，誼無可諉，不得不勉力圖之。
先與梔、豉、黃芩二劑，繼進清心涼膈法兩劑，均無大效。
而痙厥昏譫，舌燥唇焦，病勢愈急。
乃用調胃承氣，加洋參、生地、犀角、羚羊、元參養陰清泄之品。
兩劑之後，始得溏糞如霉醬者二遍。
間進犀、羚、地、芍、豆豉、梔、丹、芩、元參，養陰熄熱，清透少陰之劑，而熱仍不減。
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【伏溫熱結胃腑證治】
乃再與調胃承氣合增液法，又行垢糞一次。
此後即以此法，與養陰清泄之法相間迭用。
自十二月二十三起，至正月初十，通共服承氣八劑，行宿垢溏黑者十余次，裡熱始得漸松，神情亦漸清朗。
用養陰之劑，調理兩月而痊。
按：此證少陰伏邪本重，其化熱而發也，設熱邪全聚於胃，即使熱壅極重，猶可以下泄之藥，背城借一，以圖幸功。
乃中焦之熱勢已劇，而伏熱之潰陰分者，又內熾於少、厥兩陰之界，岌岌乎有蒙陷痙厥之險。
不得已用助陰托邪之法，從陰釐清化，使其漸次外透。
其已達於胃者，用緩下法，使之隨時下泄。
戰守兼施，隨機應變。
如是者，將及兩旬，邪熱始得退清。
假使攻下一兩次後，即畏其虛而疑不能決，則其險有不堪設想者。
然則焦頭爛額，得為今日之上客者，幸也。
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【伏溫熱結胃腑證治】
長媳徐氏，戊戌七月，患感冒挾肝氣發熱，脘痛嘔惡不納者，五六日。
八月朔，得大解頗暢。
余謂大便一通，病可松也。
不意至夜，寒熱大作，惡心乾嘔，徹夜不止。
與左金、平胃、溫膽、瀉心，均無寸效。
至初五日，煩躁口渴，舌燥起刺。
予以其質弱陰虧，慮其不耐壯熱，急思乘早擊退，冀免淹纏，遂用涼膈合瀉心法，佐以洋參、石斛等。
連進兩劑，得大解兩遍，嘔惡即止，而裡熱不減，間服養陰泄熱藥一二劑，大便仍不行，而舌苔灰熱轉濃。
乃改用調胃承氣合增液法，間日一進。
每進一劑，即行一次，糞色或黃或黑，或溏或結。
又進三次，至十五日，方中大黃重至五錢，乃腹中大痛，宿糞暢行。
當時冷汗肢厥，幾乎氣脫不回。
急進人參以扶正氣，始漸定。
自此次暢行後，裡熱漸松，用藥總以養陰扶胃為主。
每間三四日，大解不行，即用人參湯送大黃丸藥一服，或瀉葉湯一盞，大便始行，而糞色仍黑紫如醬。
至九月初，乃能漸進米湯稀粥。
然每至三五日大解不通，即覺胃熱熏郁，須與清泄，得大解始平。
至九月十九日，服瀉葉湯後，忽然宿垢大行，得黑糞半桶之多：然後積熱濁熱，始得一律整肅，不再有餘熱熏蒸矣。
自初病至此，共用大黃三兩零，元明粉一兩零，人參參須二三兩，洋參、麥冬各十余兩，鮮地，石斛各一斤，其犀、羚、珠粉等味，用數少者不計焉。
此證因陰虛質弱之體，患此大病，米飲不沾唇者一月，而得全性命者，緣自病迄今始終以扶正養陰為主，故雖屢頻危殆，而卒獲保全。
其積垢行至一月有餘而始淨，則初念亦不及料也。
然從此可知，時病之余熱不除，皆由積垢不清所致，斷不可顧慮其虛，轉致留邪生變也。
又此證最易惑者，其脈始終細弱，毫無實象。
惟將見證細意審察，究屬體虛證實，惟有用洋參、鮮地、石斛、大黃，以養陰泄熱，為至當不易之治。
守不移，始得回一生於九死也，亦幸已哉！
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