【誤下例】
誤下例
傷寒誤下之。續得下利。清穀不止。身疼痛者。急當救裡。宜四逆湯。此下利不止。陽氣下脫。雖有身痛表症。當以救裡為急。救裡之後。身疼痛。清便自調者。急當救表。
宜桂枝湯。此清穀已止。而身痛不除。仍從表治也。
邵評:寒邪在表。而誤下臟虛。內寒而下利清穀。胃陽已亡矣。
身疼痛。邪在表也。
雖表裡皆困。然臟氣內虛。無以為散邪之地。故必先溫其裡。裡氣固而身痛未除。表未解也。
再當治表。不然。表邪內入而增患矣。
傷寒大下後。復發汗。心下痞。惡寒者。表未解也。
不可攻痞。當先解表。表解乃可攻痞。解表。宜桂枝湯。攻痞。宜大黃黃連瀉心湯。
邵評:大下復汗。正虛邪入。心下痞而惡寒。邪入裡而表未罷。當先解表而後攻痞。痞或能解。表邪必復入裡為患。況痞亦未必能解耳。
太陽病下之後。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。蓋中氣虛。而表邪仍在。故用桂枝。而去芍藥。若微兼惡寒者。陽氣尤虛也。
桂枝去芍藥。加附子湯主之。
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【誤下例】
邵評:此治妄下陽虛寒結之正法。
又評:風寒在經。本無下法。誤下而陽氣大傷。其脈必促而無力。胸中虛滿。按之必軟而不痛。乃邪客胸中而無實熱。其邪仍在陽分。胃陽因下而傷。寒邪將結而未聚。故用辛甘溫藥。從陽引而去之。微惡寒者。陽虛而陰氣凝聚。前方恐不勝任。故加附子。以通陽而逐陰邪也。
太陽病下之微喘者。表未解也。
桂枝加厚朴杏仁湯。
邵評:此是寒喘。誤下而表氣不固。故不用麻黃而用桂枝加朴杏。若熱邪淫肺作喘。當用麻杏甘石湯。誤用桂枝。陽盛則斃耳。
服桂枝湯。或下之。仍頭痛項強。翕翕發熱。無汗。心下滿。微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。此心下雖滿不硬。而痛尚微。乃心下有水氣故也。
若小便利。邪仍在太陽之表。須發汗。今小便不利。病在太陽之府。非桂枝症未罷也。
但當利其小便。
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【誤下例】
邵評:太陽經病挾水。治以小青龍。腑病挾水。治以五苓散。臨症務須細辨。
本太陽病。醫反下之。因而腹滿時痛。此引邪入太陰也。
桂枝加芍藥湯主之。大實痛。邪氣結於太陰之裡。桂枝加大黃湯主之。
邵評:因誤下後。引太陽之邪入裡。其邪未盡離乎太陽。自表而入。仍欲自表而出。用桂枝以去。太陽未盡之邪。加芍藥以和裡虛之腹痛。加大黃下裡實之痛也。
太陽病。桂枝症。醫反下之。熱邪下陷。利遂不止。脈促者。表未解也。
喘而汗出者。葛根黃芩黃連湯主之。因表未解。故用葛根。因喘汗而利。故用芩連之苦。以泄之堅之。
邵評:本太陽桂枝症。法宜解表。而反下之。裡虛邪入。陽重熱利。表裡俱熱。症似虛而脈實。勿蹈盛盛之咎。用葛根之輕清以解肌。芩連苦寒以清裡。甘草和中。喘除利止。表裡俱解矣。
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【誤下例】
又評:脈促者。數而時一止也。
前條胸滿脈促。是陽虛寒入。用桂枝去芍藥。甚則加附子辛溫藥扶陽散寒。此條脈促。喘而汗出。是陽盛熱入。用葛根芩連辛寒藥。解肌清熱。
同見促脈。辨其陽虛陽盛。寒邪熱邪。全在有力無力中分出。用藥之寒溫。如同冰炭。學人可不細心辨認乎。
傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。此少陽的症。醫以湯藥下之。不應。又以丸藥下之。
因日晡潮熱。已而微利潮熱者。胃實也。
然屬少陽之邪。宜先用小柴胡以解外。後以柴胡加芒硝主之。
邵評:此少陽經邪。因誤下而成胃實之症。為少陽陽明並病。胃實者可下。而症兼少陽。則不可下。故用小柴胡以解外。加芒硝以治裡實。
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【誤下例】
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【誤下例】
又評:此太陽病並以少陽。因下而兼入胃腑之症。與此湯。外以解熱邪。內以除水濕。兼鎮浮越之氣。而補其中州之虛也。
邪從太少來。故仍用柴胡、桂枝黃芩、半夏。治胸滿也。
龍骨、鉛丹、牡蠣。治驚煩也。
人參、甘草。補正氣也。
小便不利。茯苓。譫語。大黃。身重不能轉側。桂枝、茯苓。
傷寒五六日。已發汗。而復下之。胸脅滿。微結。小便不利。渴而不嘔。但頭汗出。往來寒熱。心下煩者。此為未解也。
柴胡桂枝乾薑湯主之。此本少陽症。而誤汗下之。柴胡症仍在。故仍用柴胡加減。心煩。不嘔而渴。故去參夏。加栝蔞根。胸脅滿而微結。
故去大棗。加牡蠣。小便雖不利。而心下不悸。故不去黃芩。而加茯苓。雖渴而表未解。故不用參。而加桂枝。以乾薑易生薑者。散胸中之滿結也。
初服煩即微者。黃芩栝蔞之功。繼服汗出便愈者。桂枝柴胡之力也。
邵評:此亦太陽轉入少陽之症。此微結。是指心下痞結。病在胸脅。與陽微結不同也。
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【誤下例】
傷寒五六日。大下之後。身熱不去。心中結痛者。未欲解也。
梔子豉湯主之。此病發於陽。而誤下之。
外熱未除。而內熱又結於心中。故結痛。梔豉所以宣通熱邪也。
邵評:心中結痛。身熱不去。其邪未盡入裡。與結胸症之心痛而身不熱者不同。
用梔子豉湯散邪撤熱。輕於小陷胸湯之蕩實除熱。是火鬱發之之法也。
傷寒。醫以丸藥下之。身熱不去。微煩者。梔子乾薑湯主之。此以丸藥大下。則寒氣留中可知。故用梔子以解微煩。乾薑以逐內寒。而散表熱。寒因熱用。熱因寒用也。
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【誤下例】
邵評:丸藥妄下。熱陷寒留。身熱不去。內無結痛。而見微煩。知正氣虛。不能與邪相爭。為外熱內寒之症。故用梔子以撤胸中陷入之邪。乾薑以復下藥損傷之氣也。
傷寒下後。心煩腹滿。起臥不安者。梔子厚朴湯主之。此因誤下。移邪於心胃。故用梔子以治心煩。枳朴以泄腹滿。是兩解心腹之妙用也。
邪雖在胃。便未燥硬。則不可下。此為小承氣之先著。
邵評:此症邪已入胃。則不可吐。便未燥硬。則不可下。此梔子厚朴湯重於梔豉而輕於承氣也。
太陽病外症未除。而數下之。遂協熱而利。利下不止。心下痞硬。表裡不解。桂枝人參湯主之。此因數下之後。雖初因協熱。而裡必虛寒。故用溫補。
邵評:此症表裡俱虛。其病根在心下。非辛熱何能化痞而軟硬。非甘溫無以止利解表。用理中加桂枝。雙解表裡之法。此條雖不言脈。其脈微弱可知。
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【誤下例】
又評:喻嘉言曰。設利止。則其邪可從裡解。乃下利不止。是裡解無期。設結開。則其邪可從表解。乃心下痞硬。是表解無期。此際欲解表裡之邪。全賴中氣為之敷布。否則上下交征。中氣立斷。其能解耶。理中東加桂枝一法。握樞而運。真無為之上理矣。
傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復以他藥下之。利不止。(一誤再誤)醫以理中與之。利益甚。理中者。理中焦也。
此利在下焦。赤石脂禹餘糧湯主之。此因下藥太過。手陽明大腸受傷。關閘不闔。二味澀以固脫也。
復利不止。當利其小便。蓋分其清濁。則便自堅。
邵評:服瀉心湯已。心下之痞氣既除。而中焦脾胃之氣亦豁然矣。
復與下藥。大腸滑脫。利遂不止。
以理中溫補而利益甚。此利在下焦。須用澀劑以收之。復利不止者。利其小便以釐清之。則無余治。其愈自可必也。
厥陰寒格。醫復吐下之。致食入即吐。乾薑黃連黃芩人參湯主之。此陰格於下。拒陽於上而為吐。故用芩連之苦寒。以泄熱。乾薑之辛溫。以通寒格。誤吐誤下。中氣必虛。故用人參安胃和中。其吐自止。
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【誤下例】
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