【張氏醫通 卷四 諸嘔逆門 噎膈146】
靈樞云：氣為上膈者。
食飲入而還出。
蟲為下膈。
下膈者食 時乃出。
食飲入而還出。
氣壅膈上。
謂之上膈。
然有虛實之分。
若實而氣壅，則食無所容。
虛而氣塞，則食不得化，皆令人食入即出也。
至若食 時乃出。
蟲寒積聚而謂下膈。
不過言膈証中有此一証耳。
然有命門火衰不能生土。
脾胃虛寒。
多致食 時乃出者。
豈非下膈之証乎。
讀者不可專以蟲為下膈而膠執也。
素問云：三陽結謂之膈。
三陽結者。
大腸小腸膀胱結熱也。
小腸結熱，則血脈燥。
大腸結熱，則後不圊。
膀胱結熱，則津液涸。
三陽俱結。
前後秘澀。
下既不通，必反上逆，此所以噎食不下。
從下而逆於上也。
飲食不下。
膈塞不通。
邪在胃脘。
不通者。
濁氣在上。
腎肝吸入之陰氣，不得下而反在上也。
病在於胃，故飲食不下。
膈塞閉絕。
上下不通，則暴憂之病也，此言噎膈皆起於鬱結不舒。
胃氣不能敷布所致。
張雞峰所謂神思間病是也。
薛立齋曰：內膈嘔逆。
食不得入。
是有火也。
病久而吐。
食入反出。
是無火也。
若脾胃氣虛而胸膈不利者。
六君子加丁、沉二香壯脾土以生元氣。
若用辛熱之劑而嘔吐噎膈者。
異功散加當歸、川斛益土以抑陰火。
胃火內膈而飲食不入者。
四君子加酒炒芩、連清火養胃。
若脾胃虛寒。
飲食不入，或食入反出者。
六君子加木香、炮薑溫中補脾，如過服潤劑養血有傷於中州者。
治法亦無越此。
若內有實積。
指迷七氣湯。
污血在胃者。
局方七氣東加桃仁。
與干漆同炒。
去漆用之。
若誤服耗氣之藥。
血無所生。
噎膈而大便燥結者。
四君子加當歸、芍藥補脾生血。
若火逆沖上，食不得入者。
四君子加山梔、川連清火養血。
若痰飲阻滯而食不得入者。
六君子加木香、山梔，補脾化痰。
若不慎房勞，不節濃味，不戒氣怒者，不治。
年高無血亦不治。
噎而白沫大出，糞如羊矢，不治。
胸腹嘈痛如刀割者，死期迫矣！
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