【古今醫統大全 外科理例 外科引2228】
外科理例 (上)
外科引
世醫號外科為易治，不過敗毒敷貼而已，一切表裡、輕重、虛實、攻補，弗之審察，其不誤人也幾希。
前代雖有外科等書，亦不深著明切。
自薛新甫氏《心法》《發揮》，及汪省之氏《理例》等書一出，然後集外科者頗知本源，由內而外，發表攻裡，虛補實瀉，各有條綱，則有辨之而未詳盡也。
甫集二氏之要領，附於《醫統》，俾業是者以為考據之便云。
外科冠癰疽於雜病之先者，變故生於頃刻，性命懸於毫芒故也。
夫癰疽之名，雖有二十餘証，而其要有二，何則？陰陽二証而已。
發於陽者，為癰、為火、為實；發於陰者，為疽、為鬱、為虛。
故陽發則皮薄、色赤、腫高，多有椒眼數十而痛淺；陰發則皮濃、色淡、腫硬，狀如頑膚，隱木而痛深。
又有陽中之陰，似熱而非熱，雖腫而實虛，若亦而不燥，欲痛而無膿，既浮而復消，外盛而內腐；陰中之陽，似冷而非冷，不腫而實，赤微而燥，有膿而痛，外雖不盛，而內實煩悶。
陽中之陰，其人多肥，肉緊而內虛；陰中之陽，其人多瘦，肉緩而內實。
而又有陽變而為陰者，草醫涼劑之過也，陰變而為陽者，大方熱藥之驟也。
然陽變陰者，其証多，猶可返於陽，故多生；陰變而陽者，其証少，不能復為陽矣，故多死。
然間有生者，此醫偶合於法，百中得一耳。
所謂發者，積於中而發於外也。
大抵人之一身皆本於五臟，五臟之氣皆本於胃氣，胃氣為五臟之根本。
故胃受谷，脾化之以生氣，脾主肌肉，胃氣傳五臟，而行血脈，以經絡一身而晝夜一周。
雖癰疽有虛實寒熱，皆由氣鬱而成。
其因有三︰內因，外因，不內外因。
內因候於人迎，人迎者，左關是也。
（人迎指左關，誤也。
內因當候於胃脈之人迎。
胃為五臟六腑之源，故主內因也。）
外因候於氣口，氣口者，右關是也。
（以氣口專指右關，誤也。
兩手皆為氣口，經曰︰氣口者，太陰也。
太陰肺司皮毛腠理，故以外因候氣口明矣。）
人迎、氣口脈和平，則為不內不外因也。
其源有五︰一、天行時氣，二、七情內鬱，三、體虛外感，四、身熱搏於風冷，五、食炙爆、飲酒、服丹石等熱毒。
以此五者為邪氣，鬱於胃中，胃氣盛而體實，則邪氣相搏而流注於經絡，澀於所滯血脈，會聚壅結而成癰。
胃氣弱而體虛，則邪氣盛而宿於經絡，凝滯留積，血脈不朝，內腐而成疽。
故曰︰外形如粟，中可容谷；外貌如錢，裡可養拳。
惡毒膿管，寸長深滿；膿血膠粘，用藥可痊。
臭穢無絲，血敗氣衰；陽絕陰盛，神仙難醫。
醫之用，當酌其宜，量人虛實，察病冷熱，推其所因，究其所原，而後治之。
治內外相應，不可一概而施治矣。
如病發於陽而極熱，則當有順其氣，勻其血，氣順則邪毒宣通而不滯，血勻則血脈流動而自散。
蓋氣為陽，血為陰，陰陽調和，病者自安。
外則用涼藥而觸之，熱盛則氣得涼而易散，不散則熱已痿而血凝於涼，此陽變而陰之漸，乃壞爛之根也。
急以溫涼以治，解其外，攻四圍之血路，出其中間已成之膿毒，然後依法以收其功也。
如病發於陰而極冷，則內用平補之藥，以宣其氣，滋其血，助其元陽，健其脾胃，待其飲食進，精神回，然後順氣勻血如常法；外用熱藥以朝會一身之氣血，回死肌，拔毒瓦斯，然後用溫藥以散之。
其極冷者，或又為涼藥所誤，不得已用三建而回陽，則病必旁出再作，方為佳，此陰變為陽之候，更生之兆也。
若內陽不回，外証不見，是為獨陽絕陰，不可為矣。
蓋陽者氣也，陰者血也。
陽動則陰隨，氣運則血行；氣不運則血死，血死則肌死，肌死則病死矣。
冷証則用熱藥者，不過行氣血也，氣血遇熱則行，涼則止也。
雖然，冷熱之藥用之固妙，尤當先乳香、豆粉救其心，護其膜。
蓋心為一身之膜；為五臟之囊，病之初發，毒必上攻心胞絡，故先嘔逆而後癰疽，或先癰疽而後嘔者。
胞絡根於心者，苟治之不早，則心主受毒，神無守舍，元氣昏瞑矣。
病之初發，毒沁膀胱、肌肉，苟治之不早，則毒瓦斯透膜，膜透則元氣泄，臟腑失養，精神枯槁，脈壞絕矣。
故病至盛而生者，內見五臟而膜完全者也，亦有至微而死者，肌肉未潰而膜先透者也。
此救心護膜所以為第一義歟﹗是方乃遇神仙秘授，神聖工巧，不可具述，寶之，寶之﹗（《青囊書》）
《聖惠方》云︰癰疽何以別之？然︰五臟不調則致癰；久患消渴之証，亦多發癰疽之疾；飲食不節，喜怒不常，陰氣不足，陽氣有餘，榮衛不和，則血澀不行，血澀不行，則衛氣不通，而熱相搏，乃發為癰疽，故生大熱，甚則肉腐為膿。
然不能陷肌膚於骨髓，骨髓不為焦枯，五常不為傷損，下陷肌膚，骨髓傷損，內連五臟，血氣枯竭。
當其病下陷，筋骨良肉無餘。
癰疽之生，有內有外，內則生於胸腹臟腑之間，外則生於膚腠肌肉之表。
凡此二毒，發無定處而有常名。
夫癰之本者，死於血老不作汗，內陳不脫垢，蒸氣不能外達，留積而成熱所為也。
夫癰疽疔毒，膿水之成，非天降，非地出，蓋積熱之所成也。
夫保全性命者，謁醫於無傷，防萌於未形，理之未成，是謂朝覺夕理。
然而發有多端，感動不一，為瘡、為癤、為疔、為癰、為疽，初覺小勢，須懷大怖，時人輕之，誤死者眾。
夫癰疽初生，其患至微，人多不以為然，宜速療治。
熱發於皮膚之間，是以浮腫、根小，至大不過一二寸，為癰也。
大府積熱，騰出於外內之間，其發暴，盛腫，皮光軟，侵展廣大。
為癰疽，有虛有實，虛則補之，實則瀉之。
有實熱者易療，虛寒邪熱者難治。
腫起堅硬、膿稠為實；腫下軟慢、膿清者為虛。
蓋病多有方法而無次序，臨時倉惶，何能辨治？多誤致斃也。
夫治癰疽者同夫暴厥之疾，有是傷必為患。
然而發癰疽宜乎急治者，有發於喉、舌、頭、面、腦項之間，肩背、胸膈、乳奶之上，生此險處，皆為大毒，朝覺夕理，或可獲痊。
或不遇良醫，自復明此，兼使常醫治之，得痊幸矣。
人多不知為急，慢其始初，延及勢大，毒成難救，以此傷生者多矣。
凡療癰疽，如救火拯溺、追奔逐賊之類，若不速療，必為大禍。
然癰疽所發有三等︰腫高而軟者，發於血脈；腫低而堅者，發於骨肉；皮色不變者，發於骨髓。
瘡淺者欲在薄處，瘡深者欲在濃處也。
癰疽腫大，按乃痛者，膿深；小，按便痛者，膿淺。
所按之處不復者，無膿，必清水也；按之即復者，有膿也。
發腫都軟者，血瘤也，非癰也；發腫日漸增長，而不大熱，時時牽痛者，氣瘤也。
謂氣結為腫，久久不消，亦成癰疽疔毒，此是氣塞所為也。
留積既久，潰肉腐膿，因人盛衰，因病變異而施治之，斯能痊也。
瘡瘍之証，五善之中見一二善証者可治，七惡之內見一二惡証者難治。
若虛中見惡証者不救，實中無惡証者自愈。
此証雖云屬火，未有不由陰虛而致者，故經云︰督經虛，從腦出；膀胱經虛，從背出，豈可專泥於火而用苦寒藥乎？夫苦寒之藥雖治陽証，尤當分表裡虛實，次第時宜，豈可始未悉用涼藥？凡瘡堅硬而不澤，（不澤，不光澤而色夭。）
堅如牛項之皮，瘡頭如粟，脈洪大，按之澀，此精氣已絕，死不治。
癰疽之作，皆五臟六腑蓄毒不流，非獨榮氣壅塞而發。
其行也有處，其生也有歸。
假令發於喉舌者，心之毒；皮毛者，肺之毒；肌肉者，脾之毒；骨髓者，腎之毒。
發於下者陰之毒，發於上者陽之毒。
外者六腑之毒，內者五臟之毒。
故內曰壞，而外曰潰，上曰從，下曰逆。
發於上者得之速，發於下者得之緩。
感於六腑者易治，感於五臟者難治也。
發背、腦疽、大疔、懸癰、脫疽、腳發之類，皆由膏粱濃味，盡力房勞，七情六淫，或丹石毒藥，精虛氣耗所致，非獨因榮衛凝滯而生也。
必灸之以拔其毒，更辨其因，及察邪在臟腑之異、虛實之殊而治之，庶無誤也。
凡大癰大疽，藉氣血為主，若塌而不起，或潰而不腐，或不收斂，及膿少或清，皆氣血虛也，宜大補之，以參 之類，切忌苦寒攻伐之劑。
亦有膿反多者，乃氣血虛不能禁止也。
若潰後發熱作渴，脈大，而膿愈多，此真氣虛，邪氣盛也，俱不治。
氣血充實之人，患腫高皆赤色，易腐潰而膿且稠，又易收斂。
怯弱之人，多不起發，不腐潰，及難收斂。
若不審察，妄投攻劑，虛虛之禍不免矣。
大抵瘡之始發，先發為腫，氣血鬱積，蒸肉為膿，故多痛。
膿潰之後，腫退肌寬，痛必漸減，若反痛甚，乃虛然也，宜補之。
有穢氣所觸者，和解之。
風寒所逼者，溫散之。
齊氏云︰（名德之，元太醫令。）
瘡疽之証，有臟腑、氣血、上下、真邪、虛實不同也，不可不辨。
腫起堅硬、膿稠者，實也。
腫下輕慢、膿稀者，虛也。
瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足俱冷，小便自利或難，大便滑，聲音不出，精神不爽，悉臟腑虛也。
大便硬，小便澀，飲食如故，腹滿膨脹，胸膈痞悶，肢節疼痛，口苦咽乾，煩躁多渴，身熱脈大，精神昏塞，悉臟腑實也。
諸瘡疽，膿水清稀，瘡口不合，聚腫不赤，肌寒肉冷，自汗色脫者，氣血虛也。
腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，膿水稠粘，頭目昏重，氣血實也。
頭痛鼻塞，目赤心驚，咽喉不利，口舌生瘡，煩渴飲冷，睡語切牙者，上實也。
精滑不禁，大便自利，腰腳沉重，睡臥不寧者，下虛也。
肩項不便，四肢沉重，目視不正，睛不，食不知味，聲嘶色敗，四肢浮腫者，真氣虛也。
腫 尤甚，痛不可近，多日不潰，寒熱往來，便後秘塞，便前如淋，心神煩悶，恍惚不寧者，邪氣實也。
又曰︰諸痛為實，諸癢為虛。
又曰︰其脈洪大而數者，實也，微細而軟者，虛也。
虛則補之，和其氣血，托裡是也。
實則瀉之，疏利而導其氣是也。
經云︰血實宜決之，氣虛宜掣引之。
潰瘍雖有表証，發熱宜以托裡藥為主，佐以發表劑。
腫瘍者，癰疽未見膿而腫者也。
丹溪云︰腫瘍內外皆壅，宜托裡散為主，如用大黃，宜戒猛浪之非。
潰瘍者，癰疽之膿已潰出者也。
丹溪云︰潰瘍內外皆虛，宜以補接為主，欲用香燥，宜戒虛虛之失。
腫高、 痛、脈浮者，邪在表也，宜托治之。
（內托復煎散是也。）
腫硬、痛深、脈沉者，邪在內也，宜下之。
（黃連內疏湯、仙方活命飲、苦參丸之類是也。）
外無 腫，內則便利調和者，邪在經絡也，宜和榮衛。
（托裡養榮湯，白芷、升麻輩）。
痛煩躁，或咽乾作渴者，宜降火。
（黃連解毒湯。）
痛發熱，或拘急，或頭痛者，邪在表也，宜散之。
（荊防敗毒散、人參敗毒散之類，汗之瘡已是也。）
大痛或不痛者，邪氣實也，宜隔蒜灸之，更用解毒劑。
（仙方活命飲。）
煩躁、飲冷、 痛、脈數者，邪在上也，宜清之。
（清涼飲、金銀花散是也。）
惡瘡久而不潰者，氣實兼寒邪也，宜宣而補之。
（十宣散是也。）
痛發熱、汗多大渴、便秘譫語者，結陽証也，宜下之。
（黃連內疏湯、破棺丹是也。）
不作膿，或熟而不潰者，虛也，宜補之。
（補中益氣湯、十全大補湯、八珍湯是也。）
痛或不作膿者，邪氣凝結也，宜解之。
（仙方活命飲。）
腫痛飲冷、發熱睡語者，火也，宜清之。
（清心湯、防風通聖散加黃連）。
不作膿或不潰，及不斂者，陽氣虛也，宜補之。
（托裡消毒散。）
瘡後當調養，若瘰癧流注之証，尤當補益，否則更扶不起，難以措治矣。
膿熟不潰者，陽氣虛也，宜補之。
（聖愈湯是也。）
瘀肉不腐者，宜大補陽氣。
（參、歸、朮是也。）
更以桑柴火灸之，膿清不斂者，氣血俱虛，宜大補。
（八珍湯是也。）
潰後食少不睡，或發熱者，虛也，宜補之。
（內補黃 湯。）
倦怠懶言，食少不睡者，虛也，宜補之。
（黃 人參湯。）
寒氣襲於瘡口，不斂或陷下不斂者，溫補之。
（十全大補湯。）
脈大無力或微澀，而肌肉遲生者，氣血俱虛也，峻補之。
（十全大補湯。）
出血或膿多，煩躁不眠者，乃亡陽也，急補之。
膿多或清者，氣血俱虛也，宜峻補之。
右關脈弱而肌肉遲生者，宜健脾胃。
（六君子湯是也。）
膿清，補之不應，及不痛，或木悶及硬堅者，俱不治。
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