【辨舌】

tan2818 發表於 2014-3-18 12:03:39

【辨舌】
 辨舌
 舌胎之名，始於長沙以其邪氣結裏，若有懷故，謂之胎寒之邪表，則胎不生邪熱傳裏，則胎漸生自白而黃，黃而黑，黑甚則燥裂矣，要以滑潤而白者為表邪灰黑濕潤無胎為陰寒灰黑薄滑為夾冷食，皆不可用寒涼攻下之劑，然中暑夾血，多有中心黑潤者又不可拘於上說也。
 若黃黑灰色而乾燥紋裂者為熱極，萬無虛寒夾血之理，惟屢汗下，舌雖乾而有微薄胎，卻無燥裂芒刺，此為津耗亡，不可誤認實去攻之，攻之必致不救也。
 金鏡三十六治法，舉世宗之又觀舌心法一百三十七圖條分縷析辨證，最詳間論紅為瘟熱紫為酒毒黴醬色為夾食，藍為肝藏純色迥出前人未備所嫌舍本逐末未免繁紊，使人無提綱挈領處，故余括其捷要分條辨論於左。
 如白胎者，邪傷氣分肺主氣而色白又主皮毛，故凡白胎猶帶表證，仲景以為胸中有寒止宜和解用攻下，攻下必致結痞變證不測，若溫病熱病一發便壯熱昏憤躁渴舌正赤而有白滑胎，即當用白虎湯汗之疫初起，舌上白胎如積粉者，達原飲解之，若傷寒邪入胃府，則白胎中黃邪傳少陰，則白中變黑若純色為一經證，邊與中間兩色，俱傳經證若從根至尖直分兩路者，是合病與夾陰舌也。
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 12:04:08

【辨舌】
 合病則白中兼兩路，黃夾陰則白，兼兩路中黑潤及灰色也。 
 從根至尖，橫分兩三截胎色者是併病舌也。 
 故尖白根黃尖白根黑及半邊胎滑者，雖證不同皆屬半表半裏，白胎多而滑黃黑胎少者表證多也尚宜和解，黃黑胎多而白胎少或生芒刺黑點乾燥者，裏證多也必下無疑，雖中心黃黑而滑潤邊白者，此為表證未盡傷寒，則大柴胡兩解之，溫熱時疫，則涼膈散或白虎合承氣攻下之，又傷寒壞病，雖白而厚，甚燥裂者，此為邪耗津液，宜小柴胡稍加芒硝微利之純白滑胎，為胃虛寒飲結聚膈上之候，每於十三四日，過經致變，不可泛視也一種白厚胎，如煮熟色到底不變者，必裏挾寒物留滯不散，致脈伏不出，乃心脾氣絕，肺氣受傷也。 
 慎不可下宜，枳實理中湯熱甚合小陷胸主之，至於能食自利，而白胎滑者，為藏結，難治也。 
 黃連湯連理湯備急丸選用間有得生者。 
 黃胎者陽明府實也。 
 黃濕而滑者，為熱未盛結尚未定不可便攻攻之，必初鞭後溏也。 
 冬時宜確守此例，俟結定乃攻，不得已，大柴胡微利之若在夏月，一見黃胎便宜攻下以夏月伏陰在內，多有下證最急胎不燥者，不可泥也。 
 若黃而燥者，熱已盛峻下無疑黃而生芒刺黑點者，為熱勢極黃而瓣裂者，為胃液乾下證尤急也。 
 諸黃胎昏屬胃熱分緩急輕重下之，有種根黃而鞭，尖白而中不甚又乾，亦不滑短縮不能伸出讝妄煩亂者，此痰挾宿食占據中宮也。 
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 12:04:42

【辨舌】
 大承氣加生薑半夏主之，有舌色青紫而胎，卻黃厚甚則紋裂，但覺口燥舌仍不乾者，此陰證夾食也。
 脈或沈細而伏或虛大而濇，按其心下或臍旁鞭痛而時失氣者，急宜大承氣另煎生附子佐大黃下之，若脈虛大者，黃龍湯下之，熱極煩躁者，更加生地麥冬夏月尤宜，若冬時陰證夾食，而舌上胎黃不燥者，宜用附子理中合小承氣下之，大抵舌有積胎，雖見陰象亦虛中有實急攻下無疑，但下法與尋不同耳，又中宮有痰飲水血者，多不燥，不可因其不燥而延緩時日致誤也。
 凡溫病熱病，稍見黃白胎，無論燥潤，即宜涼膈雙解時行疫癘，稍見白胎即宜白虎達原，若見黑黃無論乾濕大承調胃急奪無疑。
 黑胎者少陰腎色也。
 若五六日後熱傳少陰，水乘火位亢極之火不為水衰，反兼水化如火過炭黑是也。
 始因表證失汗致邪入裏而傳少陰下之則愈，然有屢下熱不減，胎不退者，此必宿食留滯於中宮也。
 宜黃龍湯加炮薑川連有誤用汗下太過津液枯竭而胎燥黑者此為壞病，須量人虛實為治，虛者其胎必薄而潤，生脈散合附子理中實者，其胎必厚而乾生脈散合黃連解毒，一則陰虛陽亢一則陽虛陰亢，不可不審，熱勢盛劇則黑胎上生芒刺，及燥裂分隔瓣者，須用青布蘸薄荷湯拭潤更以薑片刮去芒刺，撅起隔瓣看刺下瓣底，色紅者可治，急下之，若俱黑者不治又黑胎腐爛者，為心腎俱絕，舌黑而卷縮者肝絕，皆不可治舌黑及灰或黃，而發疱生蟲腐爛，雖為濕熱，亦屬肝傷，俱為危候又中間一路潤黑燥胎，兩邊或黃或白者兩感舌也邊黃則調胃承氣，邊白則大柴胡下之，若中間一路黑滑薄胎兩邊白滑此表裏俱虛，胃中雖有留結急宜附子湯溫之，凡黑胎多凶，黑而乾燥或芒刺瓣裂，皆為實熱急宜下奪黑薄濕潤，或兼白滑者，皆為陰寒，急當溫經也一種中黑而枯，或略有微刺色，雖黑而無積胎，舌形枯瘦而不甚赤，其證煩渴耳聾，身熱不止大便五六日或十餘日不行，腹不鞭滿，按之不痛神識不昏，晝夜不得睡，稍睡或呢喃一二句，或帶笑或歎息此為津枯血燥之侵，急宜炙甘草湯或生料六味丸換生地合生脈散加桂滋其化源庶可，或生誤與承氣必死誤與四逆亦死，凡舌胎或半黃半黑或半黃半白或中燥邊滑，或尖乾根潤皆傳併之邪，寒熱不和之候，大抵尖黑稍輕根黑至重黃黑宜大承兼白者宜涼膈散分緩急下之，若全黑為死現溫覆，多致中黑邊極紅潤，脈必虛大急用白虎湯清之，虛者加人參竹葉，如更誤認陰寒而與熱藥必致煩燥不救也。
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 12:04:58

【辨舌】
 夏月中暑，多有黑舌黑而中乾者，白虎湯無疑黑而滑，或邊白者必夾寒食古法用大順散，然不若理中合小陷胸最當，若直中少陰真寒，始病不發熱，舌心便黑色非由白黃變化，其舌雖黑而滑舌亦瘦小此真藏寒必厥冷自利嘔吐脈沈遲四逆附子輩急溫之，稍緩則不可救。
 灰黑舌者，足三陰互痛如以青和入黑中則為灰色也。
 然有傳經直中之殊，蓋傳經熱邪始自白胎而黃，黃而灰黑或生芒刺，黑點紋裂乾燥，不拘在根在尖，俱宜攻下泄熱有淡灰色中起深黑重暈者乃溫病，熱毒急用涼膈雙解治之，熱毒內傳一次，見暈一重傳二三次，見二三重也。
 若見三重者不治，若直中三陰始病無躁熱便見灰色舌潤無胎，更不變別色者，此必內夾寒食及冷痰水飲或畜水如狂等證，當隨證治之，又有感冒夾食屢汗下，消導二便已通，而古上灰黑未退，或濕潤或雖不濕亦不乾燥者，不可因其濕而誤認寒妄投薑附亦不可，因其不潤而誤與硝黃，此因汗下過傷津液，虛火上炎所致，其脈必虛微少力治宜救陰為急雖無心悸脈代，當用炙甘草湯主之，有生地阿膠麻仁麥冬之甘潤，可以滋陰潤燥，蓋陽邪亢盛，則用硝黃以救陰，陰血枯涸，則宜生地以滋陰，可不辦乎。
 紅色者，心之正色也。
 若紅極為溫熱之毒蘊於心胃及瘟疫熱毒內盛也。
 右濕者不可便下解毒湯或白虎湯紅中有白胎者，更感非時之寒也。
 桂枝白虎湯紅中夾兩路灰色胎者，溫熱而夾寒食也涼膈加消導藥一二味紅中有黑胎者，熱毒入少心陰也。
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 12:05:22

【辨舌】
 大承氣合白虎湯紅極有黃黑芒刺者，熱毒府也。
 調胃承氣湯紅極有紫黑斑及遍身發斑者，陽毒入心也。
 人參白虎湯加犀角黃連，紅極而紋裂者，燥熱入肝也。
 大承氣加柴胡白芍，甚則加芩連坑爛者，濕熱入脾也。
 小承氣加芩連半夏白疱者，火氣燔灼也。
 三黃石膏去麻黃紫瘡者，水氣鬱伏也。
 解毒湯，紅星者心包火炎也。
 涼膈散一種柔嫩如新生望之似潤而燥涸殆甚者，為妄行汗下津液竭也多不治，急宜生脈散合人參三白湯主之，舌痿不能動者，肝絕舌忽瘦而長心絕不治。
 紫色者，酒後傷寒也。
 世俗庸愚往受寒不服湯藥用薑葱酒發汗未當，而酒毒藏於心包多有此證，若純紫，或中間略帶白胎而潤者，宜葛根湯加石膏，若紫中有紅斑或紫而乾黃紫而短縮俱宜涼膈散下之，若全紫而乾如煮熟肝者死肝色也。
 其證必飲冷，脈必沈滑，此陽極似也。
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 12:05:41

【辨舌】
 急用當歸四逆湯加酒大黃下之然多不救，大抵深紫而赤者，是陽熱酒毒宜用苦寒解毒，若淡紫而帶青滑者是直中腎肝陰證急宜吳茱萸湯，四逆湯溫之，然亦有中心生薄青紫胎，或略帶灰黑不燥不濕下證復急者，此熱邪傷於血分也犀角地黃湯加酒大黃微利之。
 黴醬色胎舌者，乃夾食傷寒也。
 食填太陰鬱遏不得發越，久之C6而成醬色也。
 其證腹滿時痛者，桂枝湯加枳朴橘半，痛甚加大黃，因冷食不消加炮薑厚朴，甚則調胃承氣加炮薑下之，如胃氣絕脈結代唇吊齒燥下利者死。
 藍胎舌者，肝藏純色也。
 傷寒日久，屢經汗下失於調理致胃氣極心，火無氣脾土無依，則肺金不生，肝木無制，侮於脾土，故胎色如靛或兼身藍斑，乃心脾肺三藏氣，絕於內也必死，如微藍色不甚深，或略見藍紋者，為木受金傷，藏氣未絕，脈不沉不濇而微弦者，可治小柴胡湯加炮薑肉桂主之，舌之證類雖繁，不外八種胎色，撮其大要，亦辨證之一助也。
 
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