【經方實驗錄】 - 第19頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2012-12-9 18:32:33

【第八一案　肺癰　其二穎師醫案】
 三診，夏歷七月初五日，累服桔梗瀉肺二湯合《千金》葦莖，病勢略輕，仍宜前法加減。 
 生甘草五錢　生白芍五錢　生苡仁一兩　冬瓜子一兩　桃仁六錢　桔梗五錢　香白芷一錢　炙乳沒各二錢　輕馬勃五分　敗醬草三錢　葶藶子三錢炒研，用棗包紮。 
 犀黃醒消丸，每服二錢。

tan2818 發表於 2012-12-9 18:32:53

【第八一案　肺癰　其二穎師醫案】
 佐景按：此方連服三日，二十四日，吳君以兒病漸減，拳腫處亦漸平，遂攜方至師家，請與加減。 
 師減去白芷、乳沒、葶藶、敗醬、馬勃，餘依舊。 
 又連服三日。 
 二十七日，吳君凝軒與藥一劑，計生甘草五錢、生白芍五錢、生苡仁一兩、冬瓜子八錢、敗醬草三錢、桃仁泥三錢、桔梗二錢、川貝母三錢、忍冬籐三錢、炙乳沒各錢半、白芨錢半，覺藥汁膩甚。 
 八月二十八日，余自鄉返申，吳君急邀診視。 
 案曰：「肺癰延已二月，刻診右肺外部依然隆起，但不如向之如拳矣。 
 咳嗽不爽，咯痰黃綠色，咽中痛，大便二日一行，脈象細數，擬排膿養陰合法，請正。 
 生甘草三錢、苦桔梗二錢、大麥冬去心三錢、天花粉六錢、絲瓜絡五錢、光杏仁三錢、象貝母三錢、冬瓜瓣二兩、地枯蘿三錢。 
 二十九日，承邀續診。 
 據謂昨方頗效。 
 案曰：「服藥後，咳時加多，膿痰加多。 
 按此種膿痰蘊積於內，非排去之不為功。 
 刻診脈象數，肩息未除，咽中痛，大便已行而堅。 
 病情尚在險途，再擬前法加減。 
 鮮蘆根三根、西洋參一錢、生苡仁二兩、苦桔梗二錢、冬瓜瓣二兩、光杏仁四錢、絲瓜絡六錢、地枯蘿四錢、南沙參三錢、生甘草二錢。 
 三十日，吳君來謂身熱又減，臭痰亦少，堅請三診。 
 余以其脈雖細數，一分鐘一百四十餘至，不足慮。 
 獨息時左肩尚動，思仲聖云：「上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治。 
 此雖非上氣病，終不禁躊躇。 
 又以雜務紛集，無暇抽身，仍主請師續診。 
 九月一日，吳君到師家商議，問吉凶，師慰之。

tan2818 發表於 2012-12-9 18:33:08

【第八一案　肺癰　其二穎師醫案】
 案曰：「肺癰業經出險，但咯痰尚濃，兼有微熱，仍宜前方加減。 
 生甘草五錢、桔梗五錢、桃仁泥二錢、生白芍五錢、瓜蔞皮仁各三錢、生山梔錢半，另服醒消丸每服二錢。 
 此方服後，又有進步。 
 九月二日，夜中，不知何故，忽云心中劇痛，隨嘔出鮮紅之血，約半小杯，隨續吐出數次，吐後，神疲納呆，又不能安寐。 
 三日，吳君急到師家乞診。 
 值師玉體不豫，乃口報藥味，由湘人師兄錄之。 
 方曰：「嫩射干三錢、白前三錢、桃仁泥二錢、生甘草三錢、生白芍五錢、枳殼一錢、全瓜蔞六錢切、桔梗一錢、製香附三錢、生山梔三錢，另服醒消丸每服一錢。 
 下午二時，進初煎，六時進二煎，夜十一時，痛即定。 
 次早起，痛全除。 
 眾驚藥之速效，竟至於此也。 
 五日，師健步，命駕出診，案曰：　四診，夏歷七月廿日，肺癰無腥臭之痰，病已出險，但時吐濁痰，膠粘黃厚，當從《千金》皂莢丸法，改湯以治之。 
 蓋濁痰不除，咳必不能止也。

tan2818 發表於 2012-12-9 18:33:27

【第八一案　肺癰　其二穎師醫案】
 牙皂末五分，用黑棗去核包煎。 
 佐景按：此方之藥值賤甚，僅需銅元三枚而已。 
 藥鋪中先生微笑曰：此能癒疾乎？ 
 吳君得藥，仍取大黑棗，先去其中核，卻納入牙皂末，用線紮棗兩端，使勿漏出，計需棗七枚，已將牙皂末裝畢，即煎與服。 
 服後，竟又峰回路轉，別見柳暗花明。 
 陡有多許白膩之痰濁，悉從大便出，口中吐痰反少，一如師預告。 
 非第此也，前數日飲食常帶嘔意。 
 余曰：嘔者，胃不和也。 
 凡大病久病，有胃則生，胃不和則危，此定例也。 
 今則非第不嘔，而且胃納轉佳，又能自起坐大便，或為其他動作矣。 
 又前此臥不得左脅著席者，今則能之。 
 所以然者，前此右肺蓄膿方盛，使用左脅著席，則膿將壓諸其他臟器上，因而不舒乎？ 
 胸前隆起處，前服三診方後，即開始降落，今乃悉平。 
 咳嗽時，胸部不再牽痛。 
 又安福消腫膏自經西醫敷用，即時常更換，至此乃免除。 
 此方連服三日，功效甚著。 
 自八日起又服前之懸擬方，但去生山梔。 
 其中之醒消丸計守服迄今，自三錢減為一錢，猶未間也。 
 自是頓入坦途，能食飯，怕吃藥，嬉戲如常矣。

tan2818 發表於 2012-12-9 18:33:47

【第八一案　肺癰　其二穎師醫案】
 二十九日，吳君又叩調理之方，師曰：　五診，夏歷八月十四日，肺癰已經出險，而陰氣大傷，宜《千金》黃昏湯。 
 合歡皮如手掌大一塊，用水三碗煎至一碗半作兩次服。 
 佐景按：服此甚佳，食量增，而肌肉豐，雖不時尚有微咳，並帶薄痰，是為病後餘波，不足慮也。 
 本病有一特性，即但惡熱，不惡寒。 
 夫不惡寒，但惡熱者為陽明病。 
 故吾曰肺癰者，陽明病之一格也。 
 夫陽明病以清、吐、下為三大正治，故肺癰之用葦莖，清法也； 
 用桔梗，吐法也； 
 用葶藶、牙皂，下法也。 
 《經》曰「肺與大腸相表裏，故大腸能移熱於肺，夫知此，方可以言治肺癰。

tan2818 發表於 2012-12-9 18:34:02

【第八一案　肺癰　其二穎師醫案】
 曹穎甫曰：凡治此證，癰膿結聚肺部，當開泄肺氣，清其鬱熱，為第一步。 
 及肺藏氣疏，咯痰不暢，則以決去癰膿為第二步。 
 及腥臭之痰出盡，而膠痰之未成膿者，尚吐之不已，則以破除痰結為第三步。 
 及膠痰漸少，肺之破碎處當用補救，則以扶養肺陰為第四步。 
 惟補救之方推千金黃昏湯為最。 
 黃昏為合歡皮，張璐玉稱其兩幹相著，即粘合不解，取其粘性實足以補肺藏之罅漏，而收其全功，較世傳白芨尤為穩當。 
 敢布腹心，以告同仁。 
 按合歡為馬纓花，花紅如馬纓，五六月始開，枝幹多連理，余親見之。 
 蓋肺主皮毛，此樹之皮彼此易為粘合，故能補肺之綻裂也。

tan2818 發表於 2012-12-9 18:34:18

【第八一案　肺癰　其二穎師醫案】
 又按佐景謂肺癰病原實出陽明，此說甚精確。 
 蓋腸胃燥實，鬱熱上熏於肺，則肺燥而膠痰生，一日之燥氣不除，則一日之膠痰不去。 
 久久熱傷肺藏，因變癰膿。 
 故治之之法，第一當開壅清熱，其次則當破頑痰，皆所以抉其壅也。

tan2818 發表於 2012-12-9 18:34:31

【第八二案　懸飲】　
 其一穎師醫案張任夫先生，勞神父路仁興里六號，初診，二十四年四月四日，水氣凌心則悸，積於脅下則脅下痛，冒於上膈則胸中脹，脈來雙弦，證屬飲家，兼之乾嘔短氣，其為十棗湯證無疑。 
 炙芫花五分　製甘遂五分　大戟五分　研細末分作兩服。 
 先用黑棗十枚煎爛，去渣，入藥末，略煎和服。

tan2818 發表於 2012-12-9 18:34:49

【第八二案　懸飲】　
 佐景按：張君任夫，余至友也。 
 先患左頰部漫腫而痛，痛牽耳際，牙內外縫出膿甚多。 
 余曰：此骨糟風也。 
 余嘗以陽和湯治癒骨槽風病多人，惟張君之狀稍異，大便閉而舌尖起刺，當先投以生石膏、涼膈散各五錢，後與提托而癒。 
 越日，張君又來告曰：請恕煩擾，我尚有宿恙乞診。 
 曰：請詳陳之。 
 曰：恙起於半載之前，平日喜運動蹴球，恆至汗出浹背，率不易衣。 
 嗣覺兩脅作脹，按之痛。 
 有時心悸而善畏，入夜，室中無燈炬，則惴惴勿敢入，頭亦暈，搭車時尤甚。 
 噯氣則胸膈稍舒。 
 夜間不能平臥，平臥則氣促，輾轉不寧。 
 當夜深人靜之時，每覺兩脅之裏有水聲漉漉然，振盪於其間。 
 …余曰：請止辭，我知之矣。 
 是證非十棗湯不治，藥值甚廉，而藥力則甚劇。 
 君欲服者，尚須商諸吾師也。 
 君曰：然則先試以輕劑可乎？ 
 曰：諾。 
 當疏厚朴、柴胡、藿、佩、半夏、廣皮、車前子、茯苓、清水豆卷、白朮等燥濕行氣之藥與之。 
 計藥一劑，值銀八角餘。 
 服之，其效渺然。 
 張君曰：然則惟有遵命偕謁尊師矣。

tan2818 發表於 2012-12-9 18:35:05

【第八二案　懸飲】　
 翌日，余逕叩師門，則師診視張君甫畢，並在立案矣。 
 走筆疾書，方至「脈來雙弦之句。 
 余問曰：先生，是何證也？ 
 曰：小柴胡也。 
 余曰：不然，柴胡之力不勝，恐非十棗不效。 
 先生擱筆沉思，急檢《傷寒論》十棗湯條曰：「太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。 
 其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出，不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之。 
 因問張君曰，君氣短而乾嘔乎？ 
 曰：良然。 
 師乃顧謂余曰：爾識證確，所言良是也。 
 師乃續其案而書其方，即如上載者是。

tan2818 發表於 2012-12-9 18:35:23

【第八二案　懸飲】　
 又按《金匱》曰：「脈沉而弦者，懸飲內痛。 
 又曰：「病懸飲者，十棗湯主之。 
 余嘗細按張君之脈，覺其滑之成分較多，弦則次之，沈則又次之。 
 以三部言，則寸脈為尤顯，與寸脈主上焦之說適合。 
 以左右言，則左脈為較顯，蓋張君自言左脅之積水較右脅為劇也。

tan2818 發表於 2012-12-9 18:35:42

【第八二案　懸飲】　
 今當報告張君服湯後之情形。 
 張君先購藥，價僅八分，驚其值廉。 
 乃煮大棗拾枚，得湯去滓，分之為二。 
 入藥末一半，略煎，成漿狀物。 
 其夜七時許，未進夜飯，先服藥漿，隨覺喉中辛辣，甚於胡椒。 
 張君素能食椒，猶苟畏之，則藥性之劇可知。 
 並覺口乾，心中煩，若發熱然。 
 九時起，喉啞不能作聲，急欲大便，不能頃刻停留，所下非便，直水耳。 
 其臭頗甚。 
 於是略停，稍進夜飯，竟得安眠，非復平日之轉側不寧矣。 
 夜二時起，又欲大便，所下臭水更多，又安眠。 
 六時，又大便，所下臭水益增多。 
 又睡至十時起床，昨夜之喉啞者，今乃癒矣。 
 且不料乾嘔，噯氣，心悸，頭暈諸恙均減，精神反佳。 
 張君自知肋膜炎為難癒之疾，今竟得速效如此，乃不禁嘆古方之神奇！

tan2818 發表於 2012-12-9 18:35:55

【第八二案　懸飲】　
 次日中午，喉間完全復原。 
 下午七時，夜膳如常。 
 九時半，進藥，棗湯即前日所留下者。 
 藥後，胃脘甚覺難堪，胃壁似有翻轉之狀，頗欲吐，一面心煩，覺熱，喉啞，悉如昨日，但略差可。 
 至深夜一時，即泄水，較第一夜尤多。 
 翌晨，嘔出飯食少許，並帶痰水，又泄臭水，但不多矣。 
 至午，喉又復原，能進中膳如常，噯氣大除，兩脅之脹大減。 
 惟兩脅之上(乳偏下)反覺比平日為脹。 
 張君自曰：此脅上之脹，必平日已有，只因脅下劇脹，故反勿覺。 
 今脅下之脹除，故脅上反彰明耳。 
 而膽量仍小，眼目模糊，反有增無減，但絕無痛苦而已。

tan2818 發表於 2012-12-9 18:36:11

【第八二案　懸飲】　
 吾人既知服後經驗，試更細閱十棗湯之煎服法，兩相參研，乃知煎服法雖僅寥寥二三行，而其中所蘊蓄之精義甚多。 
 煎服法曰：「右三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，平旦溫服之，不下者，明日更加半錢，得快。 
 下後，糜粥自養。 
 觀張君之第一日先藥後飯反而不嘔，第二日之先飯後藥而嘔，可知也。 
 先藥後飯，較先飯後藥為癒，亦安知平旦服之云者，不飯而服之也，較先藥後飯為更癒乎。 
 又云：「快下後，糜粥自養。 
 則其未下以前，不能進食可知。 
 實則下後糜粥自養，較先後俱不飯者為尤佳，此其第一義也。

tan2818 發表於 2012-12-9 18:36:28

【第八二案　懸飲】　
 曰：「不下者，明日更加半錢。 
 而不言：「不下，更作服。 
 可知「明日二字，大有深義，即明日平旦之省文。 
 蓋平旦之時，胃府在一夜休養之後，機能較為亢盛，故借其天時之利，以與此劇藥周旋耳。 
 且一日一服，不似其他湯藥之可以多服，蓋一以見藥有大毒，不宜累進，一以為胃府休養地步，此其第二義也。

tan2818 發表於 2012-12-9 18:36:44

【第八二案　懸飲】　
 強人一錢匕，羸人則改半錢，斤斤較其藥量，倍顯慎重之意，何者？ 
 其義與上述者正同，此其第三義也。

tan2818 發表於 2012-12-9 18:37:00

【第八二案　懸飲】　
 十棗湯以十棗為君，亦安知十棗之功用為何如乎？ 
 東人曰：大棗、甘草等藥功用大同而小異，要為治攣急而已。 
 說殊混統不可從。 
 吾友吳君凝軒嘗歷考經方中大棗之功用，稱其能保胃中之津液。 
 今觀十棗湯之下咽即起燥痛，則甘遂、大戟、芫花三者吸收水分之力巨可知，入胃之後，雖能逐水驅邪，然克傷津液，在所不免，故投十棗以衛之，方可正邪兼顧。 
 又吳君謂十棗湯之服法，應每日用十棗煎湯，不可十棗分作兩服，以弱保正之功，其說頗有見地。 
 況舊說以棗為健脾之品，又曰：脾能為胃行其津液。 
 由此可知棗與胃液實有密切之關係。 
 惟其語隱約，在可解不可解之間，今得吾友之說，乃益彰耳，此其第四義也。

tan2818 發表於 2012-12-9 18:37:16

【第八二案　懸飲】　
 甘遂、芫花、大戟為何作藥末加入，而不與大棗同煎，蓋有深意。 
 以余研究所得，凡藥之欲其直接入腸胃起作用者，大都用散。 
 薏苡附子敗醬散，世人用之而不效，不知其所用者非散，乃藥之湯耳。 
 五苓散，世人用之又不效，謂其功不及車前子通草遠甚，不知其所用者非散，亦藥之湯耳。 
 至於承氣亦直接在腸中起作用，所以不用散而用湯者，蓋腸胃不能吸收硝黃，用湯無異散也。 
 其他諸方，用散效用湯而不效者甚伙。 
 雖然，甘遂等三藥為末，入胃逐水，有此說在。 
 又何能逐兩脅間之積水乎？ 
 曰：水飲先既有道以入脅間，今自可循其道，迫之使出，事實如此，理論當循事實行也，此其第五義也。 
 嗚呼！

tan2818 發表於 2012-12-9 18:37:30

【第八二案　懸飲】　
 仲聖之一方，寥寥二三行字，而其所蘊蓄之精義，竟至不可思議。 
 凡此吾人所殫精竭慮，思議而後得之者，尚不知其是耶非耶？ 
 安得起仲聖而問之耶？

tan2818 發表於 2012-12-9 18:37:45

【第八二案　懸飲】　
 二診，四月六日，兩進十棗湯，脅下水氣減去大半，惟胸中尚覺脹懣，背痠，行步則兩脅尚痛，脈沈弦，水象也。 
 下後，不宜再下，當從溫化。 
 薑半夏五錢　北細辛二錢　乾薑三錢　熟附塊三錢　炙甘草五錢　菟絲子四錢　杜仲五錢　椒目三錢　防己四錢　 佐景按：師謂十棗湯每用一劑已足，未可多進。 
 所謂大毒治病，十去其四五是也。 
 又謂甘遂、大戟皆性寒之品，故二診例以溫藥和之。 
 此方系從諸成方加減而得，不外從溫化二字著想。 
 惟據張君自言，服此方後，不甚適意。 
 覺脅上反脹，背亦不舒，目中若受刺，大便亦閉結。 
 按此或因張君本屬熱體，而藥之溫性太過歟？

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