【經效產寶】 - 第25頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2012-11-23 22:51:13

【第七八案　腸癰】　
 三診，右足已伸，腹中劇痛如故。 
 仍宜大黃牡丹湯以下之。 
 生川軍一兩　芒硝七錢沖　桃仁五錢　冬瓜仁一兩　丹皮一兩　拙巢註：癒。 
 佐景按：腸癰病證，變化多端。 
 上述各案尚不足以盡其情。 
 吾友蔣冠周君偶抱孩上下階沿不慎，稍一驚跌，頃之心中劇痛，不可耐。 
 次日痛處移於少腹右旁盲腸處。 
 醫以定痛丸止之，而不能治其病。 
 其令正來囑余診。 
 余適以感暑臥床，薦就吾師治。 
 吾師與以大黃牡丹湯加減，二劑將癒。 
 不知何故，忽又發劇痛如前，改就西醫診，用藥外敷，約十餘日，徐徐向癒。 
 自後盲腸部分有一硬塊如銀元大，隱隱作痛，按之更顯。 
 蔣君以為病根猶在，慮其再發，意欲開刀，作一勞永逸之計。 
 余力止之，用陽和膏碯砂膏加桂麝散等香竄之品，交換貼之，一月而消，此一例也。

tan2818 發表於 2012-11-23 22:51:35

【第七八案　腸癰】　
 曹穎甫曰：腸癰一證捨大黃牡丹湯以外，別無良法。 
 《千金》腸癰湯雖與此方大略相似，而配合猶未盡善。 
 但有時藥雖對病，而治癒正未可必。 
 嘗治莊翔生次妻張氏，屢用本湯攻下，而腰間忽起流火，以至於死。 
 考其原因，實由平日有鴉片癮，戒煙後，不復吸煙，常用燒酒浸鴉片灰吞之，以至腸燥成癰。 
 下後，鴉片灰毒內發，遂發流火，以至由腫而爛，終於不救，要不得歸咎於方治之猛峻也。

tan2818 發表於 2012-11-23 22:53:43

【第七九案　腸癰　其三穎師醫案】
 周小姐住小西門，復發，初診，大便不甚暢行，自以他藥下之，痛而不行，仲師所謂非其治也。 
 今擬用承氣湯加桃仁主之。 
 生川軍三錢後入　枳實四錢　川朴二錢　桃仁四錢　芒硝二錢沖　 佐景按：周小姐先於本年五月間病腸癰，經吾師暨俞哲生師兄後先治癒，體健回校肄業。 
 至十二月間，因運動過度，飲食不節，前之盲腸患處又見隱痛，大便不行。 
 乃市某西藥房所製之丸藥服之，冀其緩下。 
 孰知僅服二丸，便不得下，痛反增劇，不能耐，自悔孟浪。 
 無已，仍請吾師賜方：即本案復發初診方也。 
 服後，便暢下，痛大除，惟有時按之還作小痛耳。 
 越日，乃來二診。

tan2818 發表於 2012-11-23 22:54:10

【第七九案　腸癰　其三穎師醫案】
 二診，昨經下後，舊時患處按之尚痛。 
 脈弦而數，用《千金》腸癰湯以和之。 
 粉丹皮三錢　丹參三錢　白芍三錢　生地黃五錢　生甘草一錢　敗醬草三錢　茯苓三錢　生苡仁八錢　大麥冬五錢　桔梗一錢　柏子仁一兩　佛手二錢　生薑三片　 佐景按：周女士來二診時，余方恭侍師側。 
 師令余按脈，得弦細而數。 
 察其面色，似未甚榮潤。 
 惟據述痛已大減，無任私慰。 
 師令余擬方。 
 余曰：《千金》腸癰湯差足以和之。 
 承賜諾，即用焉。 
 以其下經多次，故不加大黃。 
 以其夜寐不安而性易躁怒，故加柏子仁。 
 以其偶或氣鬱不舒，故加佛手。 
 以其經欠調，故仍用丹參。 
 藥味既多，竟似吾師之方矣，相與一笑。

tan2818 發表於 2012-11-23 22:54:53

【第七九案　腸癰　其三穎師醫案】
 周女士服此二劑，大覺舒適，夜寐竟安。 
 聞師將返江陰度歲，重來乞調理長方，余乃知之稔。 
 本案可以示復發及調理之一格。 
 其初病之經過，極曲折僥倖之奇觀，容續述之，以博一粲。

tan2818 發表於 2012-11-23 22:55:25

【第七九案　腸癰　其三穎師醫案】
 先是五月間，周女士病腹痛偏右，就診於中醫孫先生。 
 孫先生與以理氣定痛之劑，續治二月有餘，不見效。 
 改請西醫王先生診察究系何病，斷謂盲腸炎。 
 欲求根治，當用手術。 
 病家不敢從命，乞施別法。 
 西醫乃用冰罩其患處，痛止，周女士得仍回校中攻讀。 
 未逾十日，病又作，倍劇於前。 
 至是西醫堅決主張用手術，且謂時不可失，後將無及。 
 但須家長簽字，即可實行。 
 此時也適周女士之父因事在杭，接家報如此云云，急覆電謂待我返再議。 
 而女士之痛已不可忍，且拒按，右足不能伸，證情岌岌，不可終日。 
 周母無主，惶急異常。 
 會有戚祝先生至，曰：何不請中醫治？

tan2818 發表於 2012-11-23 22:56:21

【第七九案　腸癰　其三穎師醫案】
 周母曰：中醫之方積疊成簿，惟其不能治，乃請教西醫耳！ 
 曰：我有友人或能治此，曷請一試？ 
 於是俞哲生師兄應運而出。 
 晚七時許，診之，灑淅惡寒，口渴，脈弦滑而數，苔抽心而絳，邊反曰膩，急疏大黃牡丹湯加味，內用生大黃三錢。 
 周母急令購藥煎服，待其服已，俞師兄乃返寓。 
 夜十一時，周先生忽作不速客訪俞兄，驚問曰：生大黃竟可服至三錢耶？ 
 我昔延請之孫先生用藥數十劑，僅未劑有蜜炙大黃五分。 
 俞兄問服後病情，曰：腹加痛矣，將奈何？ 
 俞兄慰之，周先生曰：姑待我返舍看變化如何。 
 倘不幸轉劇，我必以電話相告。 
 未越一小時，俞家之電話鈴聲果響。 
 事出望外，但聞周父曰：病者得下，而足已伸矣。 
 續診三次，頗告順手。 
 並知服第一劑後，下如血筋等污物。 
 服第二劑後，下瘀血。 
 服第三劑後，下血水。 
 服第四劑後，竟得黃色糞，其日適值病者經來，病情未免夾雜，當延老師診治。

tan2818 發表於 2012-11-23 22:56:47

【第七九案　腸癰　其三穎師醫案】
 視已，師曰：病根未除也！ 
 依然用下劑。 
 晚六時服藥，其夜病者竟作瞑眩。 
 四肢厥逆，冷汗出，下經六七次。 
 至天亮，痛休。 
 自是方真入坦途，了卻無限風波。

tan2818 發表於 2012-11-23 22:57:12

【第七九案　腸癰　其三穎師醫案】
 余於本病素加注意，前年參觀同濟大學人體解剖展覽會時，曾檢閱盲腸及蚓突之種種異狀至詳。 
 余並有一臆想，即大黃牡丹湯可代西醫之刀與鉗，且本湯能驅除蚓突中之污物，有刀與鉗之利，而無刀與鉗之弊。 
 所謂盲腸炎者，初起每非盲腸本身之發炎，乃盲腸後部之附屬器官稱「蚓突狀如小管者發炎耳。 
 腸中污物之所以得入蚓突中者，因盲腸部分腸內容物相擠不堪，不能上行，以致從旁溢入蚓突耳。 
 服大黃牡丹湯即得瀉出污物者，因腸壁受藥力之刺激，故能推遲內容物上行，平行，下行，以達肛門。 
 盲腸之處既空，蚓突又得藥力之刺激，乃返擠污物於盲腸，由是蚓突之炎以消而病以已。 
 故云本湯可代刀與鉗者，乃言其藥力能刺激腸壁及蚓突，使自起力量，排出污物耳。

tan2818 發表於 2012-11-23 22:57:40

【第七九案　腸癰　其三穎師醫案】
 腸癰初起，每有惡寒之狀。 
 故《金匱？ 瘡癰腸癰浸淫病脈證並治篇》第一條即曰：「諸浮數脈，應當發熱，而反酒浙惡寒，若有痛處，當發其癰。 
 內「而反洒淅惡寒大堪著目。 
 世人竟有誤認為瘧疾之初起者。 
 又「發字諸家多鑿解，竊意內癰生於體內，無從目睹，當其初起之時，甚不自知病所何在，故曰「若有痛處，則「當發其癰者，猶曰「當覓其癰，蓋「發，猶「發現之謂也。

tan2818 發表於 2012-11-23 22:58:00

【第七九案　腸癰　其三穎師醫案】
 《金匱》曰：「腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血，脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。 
 歷來注家對於「膿已成，不可下也一語，殆無異辭。 
 甚且以此為大黃牡丹湯與薏苡附子敗醬散主治之分野，此殆不思之過也。

tan2818 發表於 2012-11-23 22:58:29

【第七九案　腸癰　其三穎師醫案】
 《金匱》所謂未成已成之膿所包至廣，一切炎性滲出物，腐化之白血球，腐爛之腸壁皮肉等均是，要在當去之例一也。 
 夫腸癰當未成膿之前，曰可下之，試問欲下者何物？ 
 依余之說，下其腸中一切污積，使蚓突得擠出病根是矣。 
 當已成膿之後，反曰不可下之，試問其膿作何處置？ 
 將使膿復返為血乎，此乃絕無之事。 
 將任膿突臍而出乎，此乃速死之圖。 
 《方伎雜誌》略云：「一商家女（中略)自腹以至面部四肢悉腫，少腹右方之底有釀膿。 
 因思取膿則可保十日，以此告病家。 
 病家相驚吐舌，謂前醫皆不知有膿，但云補藥以助元氣，則水氣自治耳。 
 遂乞施針。 
 余曰：針則至多延命一月。 
 取濃則十日。 
 但識病在醫，而死生任諸天數，姑針之可也。 
 遂用鈹針刺入寸許，膿汁進射，上及承塵，臭氣撲鼻，病家人人驚愕，乃與薏苡附子敗醬散，瘡口納細棉條以出瘀膿。 
 然其人元氣漸脫，十一日而斃。 
 可謂一證。 
 猶曰薏苡附子敗醬散主之。 
 試問服散之後，散能與膿起化學作用，齊化為烏有乎？ 
 吾俱其未能也。

tan2818 發表於 2012-11-23 22:58:57

【第七九案　腸癰　其三穎師醫案】
 若曰散將與膿結而俱下，則依然是下法，烏得曰不可下？ 
 或曰：不可下者猶言不勝下，下之終危也。 
 余則謂果下之，猶不失背城借一之計，不下即是束手待斃之策。 
 孰得孰失，明眼者自能辨之。 
 況膿去正虛，大可用補，活法在人，寧難善後。 
 故竊於「不可下三字大起疑惑，即使的系仲聖遺文，猶當據事實以改正之。 
 如何改正，曰：當作「當急下也。 
 (又經文稱本病「小便自調，按之事實，不爾，改正之責，委之賢者。 
 《金匱》大黃牡丹湯方後曰：「頓服之，有膿當下，如無膿當下血。 
 本已昭示後人無膿當下，有膿當急下，悉主以本湯之意，人自不察耳。 
 以病例言，本集腸癰案其一，史君之大下河泥狀污物，為有膿當下之例。 
 吾師《金匱發微》本湯條下師母之下血半淨桶，及本集腸癰案其三，周女士之下血筋、瘀血、血水等物，皆無膿當下血之例。 
 是故下血云者，此乃當下之惡血，血去則病除，絕非失血之謂也。

tan2818 發表於 2012-11-23 23:00:06

【第七九案　腸癰　其三穎師醫案】
 客曰：審如君言，薏苡附子敗醬散將無用武之地矣。 
 答曰：非也，特其用武之時不同耳。 
 依《金匱》法，腸癰實分為二種。 
 一種為熱性者，為大黃牡丹湯所主。 
 一種為寒性者，為薏苡附子敗醬散所主。 
 熱性者多急性，寒性者多慢性。 
 熱性者痛如淋，寒性者痛緩。 
 熱性者時時發熱，寒性者身無熱。 
 熱性者常右足屈，患起於瞬時。 
 寒性者則身甲錯，恙生於平日。 
 熱性者屬陽明，故大黃牡丹湯即諸承氣之改方，寒性者屬太陰，故薏苡附子敗醬散乃附子理中之變周，且散與丸為近。 
 熱性者病灶多在盲腸。 
 寒性者病灶不限於盲腸。 
 能知乎此，則二湯之分，明矣。 
 客憬然若悟而退。

tan2818 發表於 2012-11-23 23:00:31

【第八○案　肺癰　其一穎師醫案】
 師曰：辛未七月中旬，余治一陳姓疾。 
 初發時，咳嗽，胸中隱隱作痛，痛連缺盆。 
 其所吐者，濁痰腥臭，與懸飲內痛之吐涎沫，固自不同，決為肺癰之始萌。 
 遂以桔梗湯，乘其未集而先排之。 
 進五劑，痛稍止，諸證依然，脈滑實。 
 因思是證確為肺癰之正病，必其肺藏壅阻不通而腐，腐久乃吐膿，所謂久久吐膿如米粥者，治以桔梗湯。 
 今當壅塞之時，不去其壅，反排其腐，何怪其不效也。 
 《淮南子》云：葶藶愈脹，脹者，壅極不通之謂。 
 《金匱》曰：肺癰，喘而不得眠，即脹也。 
 《千金》重申其義曰：肺癰胸滿脹，故知葶藶瀉肺湯非瀉肺也，瀉肺中壅脹。 
 今有此證，必用此方，乃以　葶藶子五錢　大黑棗十二枚　凡五進，痛漸止，咳亦爽。 
 其腥臭挾有米粥狀之痰，即腐膿也。 
 後乃以《千金》葦莖湯，並以大小薊、海藻、桔梗、甘草、杜赤豆出入加減成方。 
 至八月朔日，先後凡十五日有奇，用藥凡十餘劑，始告全瘥。 
 九月底其人偶受寒涼，宿恙又發，乃囑兼服犀黃醒消丸，以一兩五錢分作五服。 
 服後，腥臭全去。 
 但尚有綠色之痰，復製一料服之，乃癒，而不復來診矣。

tan2818 發表於 2012-11-23 23:00:54

【第八○案　肺癰　其一穎師醫案】
 佐景按：本案並略見《金匱發微》。 
 後歷檢吾師醫案，乃得本案之先後全方，兩相對照，更易昭然。 
 特再附諸方於下，諒閱者當不嫌重複也。 
 陳左，住浦東陸家渡，初診，七月十二日，肺癰，咳嗽，胸中痛，上連缺盆，而所吐絕非涎沫，此與懸飲內痛者，固自不同，宜桔梗甘草湯。 
 桔梗五錢　甘草五錢　二診，七月十八日，五進桔梗湯，胸中痛止，而左缺盆痛。 
 此肺藏壅阻不通也。 
 宜葶藶大棗瀉肺湯。 
 葶藶子五錢　黑大棗十二枚先煎　三診，七月二十四日，五進瀉肺湯，左缺盆痛止。 
 痰黃厚，時見腥臭，及如米粥者。 
 此濕邪去，而燥氣勝也。 
 宜《千金》葦莖湯。

tan2818 發表於 2012-11-23 23:01:27

【第八○案　肺癰　其一穎師醫案】
 鮮蘆根四兩　生薏仁一兩　桃仁五十粒　冬瓜子五錢　四診，七月二十九日，服《千金》葦莖湯五劑後，咯出之痰腥臭止，而如米粒者亦除。 
 惟痰尚黃厚，肺癰消，而胃熱尚盛也。 
 右三部脈浮滑，不復見沈弦之象，可以無後患矣。 
 粉前胡三錢　生苡仁一兩　桔梗三錢　生草三錢　冬瓜子八十粒　桃仁三錢　杜赤豆六錢　大小薊各三錢　海藻二錢　蘆根五兩　拙巢註：服此二三日，痊癒。

tan2818 發表於 2012-11-23 23:14:08

【第八○案　肺癰　其一穎師醫案】
 續發，初診，九月二日，肺癰癒後，復發。 
 咯痰腥臭，見血，心下痛，咳時氣從中脘上衝。 
 宜清膽胃之火，防其乘肺。 
 柴胡三錢　生石膏二兩　生甘草三錢　淡芩三錢　肥知母五錢　生苡仁一兩　蘆根四兩　冬瓜仁一兩　桃仁三錢　杜赤豆一兩　全當歸四錢　二診，九月十日，肺癰未能斷根，咯痰腥臭如昔，但不似米粥耳。

tan2818 發表於 2012-11-23 23:14:46

【第八○案　肺癰　其一穎師醫案】
 痰不黃而色綠，味酸，咳不甚，脈細數，仍宜桔梗甘草湯，不當攻伐，佐以消毒，以清病原。 
 桔梗一兩　生甘草五錢　冬瓜仁一兩　昆布一錢五分　海藻二錢　前胡三錢　大小薊各錢五分　犀黃醒消丸三錢另服　拙巢註：後不復服藥，專服犀黃醒消丸，癒。 
 醒消丸係王鴻緒法，馬培之頗非議之。 
 然用之而效，則馬說不足信也。

tan2818 發表於 2012-11-23 23:15:06

【第八○案　肺癰　其一穎師醫案】
 佐景按：夫肺癰重病也，仲聖云：膿成則死。 
 今本案病者膿成而腥臭，吾師乃能癒之。 
 豈吾師之術邁於仲聖乎？ 
 非也。 
 所謂則死者，極言其危，而教人藥量之不可輕也，夫桔梗今人僅用數分至一錢。 
 葶藶今人少用之，用之亦不出數分，葦莖今人通常用一尺，今吾師用此三者乃至五錢。 
 五錢、五兩，不其駭人乎？ 
 雖然，此皆仲聖之教也。

頁: 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 [25] 26 27 28 29 30 31 32

【五術堪輿學苑】's Archiver