【類經卷十六疾病類臟腑諸脹204】

我本善良 發表於 2012-8-31 21:26:43

【類經卷十六疾病類臟腑諸脹204】
 
 （《靈樞‧脹論》全附︰腫脹治法） 
 黃帝曰︰脈之應於寸口，如何而脹？ 
 岐伯曰︰其脈大堅以澀者脹也。 
 （脈大者，邪之盛也。 
 脈堅者，邪之實也。 
 澀因氣血之虛而不能流利也。 
 大都洪大之脈，陰氣必衰，堅強之脈，胃氣必損，故大堅以澀，則病當為脹。） 
 黃帝曰︰何以知臟腑之脹也？岐伯曰︰陰為臟，陽為腑。 
 （澀而堅者為陰，其脹在臟。 
 大而堅者為陽，其脹在腑。 
 一曰脈病在陰則脹在藏，脈病在陽則脹在腑。 
 亦通。） 
 黃帝曰︰夫氣之令人脹也，在於血脈之中耶？臟腑之內乎？岐伯曰︰三者皆存焉，然非脹之舍也。 
 （舍，言留止之處也。） 
 黃帝曰︰願聞脹之舍。 
 岐伯曰︰夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，脹皮膚，故命曰脹。 
 （排擠於臟腑之外，以胸脅為郭，而居於皮膚之中，是即脹之所舍。） 
 黃帝曰︰臟腑之在胸脅腹裡之內也，若匣匱之藏禁器也，各有次舍，異名而同處，一域之中，其氣各異，願聞其故。 
 （此下仍當有岐伯答辭一節，必闕失也。） 
 黃帝曰︰未解其意，再問。 
 岐伯曰︰夫胸腹，臟腑之郭也。 
 （胸腹者，所以保障五內，故為臟腑之郭。） 
 膻中者，心主之宮城也。 
 （膻中，胸中也。 
 肺覆於上，膈膜障於下，為清虛周密之宮，心主之所居也，故曰宮城。 
 膻，唐坦切。） 
 胃者，太倉也。 
 （胃為水穀之海，故曰太倉。） 
 咽喉小腸者，傳送也。 
 （咽喉傳送者，穀氣自上而入。 
 小腸傳送者，清濁自下而出。） 
 胃之五竅者，閭裡門戶也。 
 （閭，巷門也。 
 裡，鄰裡也。 
 周禮︰五家為比，五比為閭。 
 蓋二十五家為閭也。 
 《風俗通》曰︰五家為軌，十軌為裡。 
 蓋五十家為裡也。 
 胃之五竅為閭裡門戶者，非言胃在五竅，正以上自胃脘，下至小腸大腸，皆屬於胃，故曰閭裡門戶。 
 如咽門、賁門、幽門、闌門、魄門，皆胃氣之所行也，故總屬胃之五竅。 
 軌音癸。） 
 廉泉、玉英者，津液之道也。 
 （二穴俱屬任脈。 
 玉英即玉堂。） 
 故五臟六腑者，各有畔界，其病各有形狀。 
 （畔界各有所屬，故病之形見可按也。 
 畔音叛。） 
 營氣循脈，衛氣逆為脈脹。 
 （清者為營，營在脈中，其氣精專，未即致脹。 
 濁者為衛，衛行脈外，其氣疾滑利而行於分肉之間，故必由衛氣之逆，而後病及於營，則為脈脹。 
 是以凡病脹者，皆發於衛氣也。） 
 衛氣並脈循分為膚脹。 
 （衛氣逆而並於脈，復循分肉之間，故為膚脹。） 
 三裡而瀉，近者一下，遠者三下，無問虛實，工在疾瀉。 
 （三裡，足陽明經穴。 
 陽明為五臟六腑之海而主肌肉，故脹在肌膚者當以針瀉之。 
 一下三下，謂一次再次三次也。 
 蓋邪有遠近，故瀉有難易耳。） 
 黃帝曰︰願聞脹形。 
 （此下辨脹病之形証也。） 
 岐伯曰︰夫心脹者，煩心短氣，臥不安。 
 肺脹者，虛滿而喘咳。 
 肝脹者，脅下滿而痛引小腹。 
 脾脹者，善噦，四肢煩，體重不能勝衣，臥不安。 
 腎脹者，腹滿引背中央然，腰髀痛。 
 （此五臟之脹也。 
 ，悶亂也。 
 央央然，困苦貌。 
 ，美本切。） 
 六腑脹︰胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。 
 大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化。 
 小腸脹者，少腹脹，引腰而痛。 
 膀胱脹者，少腹滿而氣癃。 
 三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。 
 膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。 
 （此六腑之脹也。 
 濯濯，腸鳴水聲也。 
 飧泄不化，完穀而泄也。 
 氣癃，膀胱氣閉，小水不通也。 
 飧音孫。 
 音嗔。 
 癃，良中切。） 
 凡此諸脹者，其道在一，明知逆順，針數不失，瀉虛補實，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所敗，謂之夭命，補虛瀉實，神歸其室，久塞其空，謂之良工。 
 （此下言治脹之得失也。 
 脹有虛實，而當補當瀉，其道惟一，無二歧也。 
 能察者謂之良工，彼粗者誤用，則傷人之命矣。） 
 黃帝曰︰脹者焉生？何因而有？岐伯曰︰衛氣之在身也，常然並脈循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五臟更始，四時循序，五穀乃化。 
 （此衛氣之常度也。） 
 然後厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。 
 （上節言衛氣之順，此節明衛氣之逆也。 
 厥逆之氣，自下而上，營衛失常，故真邪相攻而合為脹也。） 
 黃帝曰︰善。 
 何以解惑？岐伯曰︰合之於真，三合而得。 
 帝曰︰善。 
 （不得其真，所以生惑。 
 脹雖由於衛氣，然有合於血脈之中者，在經絡也。 
 有合於臟者，在陰分也。 
 有合於腑者，在陽分也。 
 三合既明，得其真矣。） 
 黃帝問於岐伯曰︰《脹論》言無問虛實，工在疾瀉，近者一下，遠者三下，今有其三而不下者，其過焉在？（不下者，言脹不退也。） 
 岐伯對曰︰此言陷於肉肓而中氣穴者也。 
 （上文雲一下三下者，言針當必陷於肉肓，亦必中於氣穴，然後可以取效也。 
 肓義見本類後六十七。） 
 不中氣穴則氣內閉，針不陷肓則氣不行，上越中肉則衛氣相亂，陰陽相逐。 
 （不中穴，不陷肓，則妄中於分肉間矣。 
 故衛氣相亂，而陰陽之邪，反相逐以乘之也。） 
 其於脹也當瀉不瀉，氣故不下。 
 （不得其氣穴肉肓也。） 
 三而不下，必更其道，氣下乃止，不下復始，可以萬全，烏有殆者乎？（三而不下，必未得其所也，故當更穴再刺之。） 
 其於脹也，必審其KT ，當瀉則瀉，當補則補，如鼓應桴，惡有不下者乎？（唇瘍曰KT ，蓋脹之微甚，必見於唇，故當審之於此，以察其虛實。 
 然KT 字未妥，必脈字之誤也。 
 KT ，疹同。 
 桴音孚。 
 愚按︰腫脹一証，觀本篇之義，則五臟六腑無不有之。 
 再考諸篇，如《脈要精微論》曰︰胃脈實，氣有餘則脹。 
 《邪氣臟腑病形篇》曰︰胃病者，腹脹，胃脘當心而痛。 
 《本神篇》曰︰脾氣實則腹脹，涇溲不利。 
 《陰陽應象大論》曰︰濁氣在上，則生脹。 
 此皆實脹也。 
 《太陰陽明論》曰︰飲食起居失節，入五臟則滿閉塞。 
 《經脈篇》曰︰足太陰之別公孫，虛則鼓脹。 
 此皆虛脹也。 
 《師傳篇》曰︰胃中寒則腹脹。 
 《異法方宜論》曰︰臟寒生滿病。 
 《風論》曰︰胃風鬲塞不通，腹善滿，失衣則脹。 
 此皆寒脹也。 
 《陰陽別論》曰︰二陰一陽發病，善脹心滿。 
 《診要經終論》曰︰手少陰終者，腹脹閉。 
 足太陰終者，腹脹閉。 
 此心脾受傷之脹也。 
 此外如《六元正紀》、《至真要》等論，有雲太陰所至為重腫，及土鬱之發，太陰之初氣，太陰之勝復，皆濕勝之腫脹也。 
 有曰水運之太過，有曰寒勝則浮，有曰太陽之司天，太陽之勝復，皆寒勝之腫脹也。 
 有曰少陰之司天，少陰之勝復，少陽之司天，少陽之勝復，有曰熱勝則腫，皆火勝之腫脹也。 
 有曰厥陰之司天在泉，厥陰之復，有曰陽明之復，是皆木邪侮土及金氣反勝之腫脹也。 
 觀此，則不惟五臟六腑，即五運六氣，亦無不皆有是病。 
 然《至真要大論》曰︰諸濕腫滿，皆屬於脾。 
 《水熱穴論》曰︰其本在腎，其末在肺，皆聚水也。 
 又曰︰腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。 
 由此言之，則諸經雖皆有脹，然無不干於脾肺腎三臟。 
 蓋脾屬土，其主運化；肺屬金，其主氣；腎屬水，其主五液。 
 凡五氣所化之液，悉屬於腎；五液所行之氣，悉屬於肺；轉輸於二臟之中，以製水生金者，悉屬於脾。 
 所以腫脹之生，無不由此三者。 
 但証有陰陽虛實，如諸論之所云者，不可不辨。 
 大都陽証多熱，熱者多實；陰証多寒，寒者多虛。 
 先脹於內而後及於外者多實，先腫於表而後甚於裡者多虛。 
 小便黃赤，大便秘結者多實；小水清白，大便稀溏者多虛。 
 脈滑數有力者多實，弦浮微細者多虛。 
 形色紅黃，氣息粗長者多實；容顏憔悴，音聲短促者多虛。 
 凡是實症，必以六淫有餘傷其外，或飲食怒氣傷其內，故致氣道不行，三焦壅閉，此則多在氣分，無處不到，故不分部位而多通身浮腫；又或氣實於中，則為單腹脹急，然陽邪急速，其至必暴，每成於旬日數日之間，此惟少壯者多有之，但破其結氣，利其壅滯，則病無不愈，此治實之道也。 
 若是虛証，必以五志積勞，或酒色過度，傷其脾腎，日積月累，其來有漸，此等病候，多染於中年之外，其形証脈氣，必有虛寒之候，顯然可察，非若實証之暴至，而邪熱壅結、肝氣悍逆之有因也。 
 治實者本無所難，最難者在治虛耳。 
 然虛有在氣者，有在水者。 
 在氣者，以脾氣虛寒，不能運化，所謂氣虛中滿者是也。 
 在水者，以脾虛不能製水，則寒水反侮脾土，泛濫為邪，其始也必從陰分，漸次而升，按肉如泥，腫有分界，所謂水臌水脹者是也。 
 然水雖製於脾，而實主於腎，蓋腎本水臟，而元陽生氣所由出。 
 若腎中陽虛，則命門火衰，既不能自製陰寒，又不能溫養脾土，陰陽不得其正，則化而為邪。 
 夫氣即火也，精即水也，氣之與水，本為同類，但在於化與不化耳。 
 故陽王則化，而精能為氣；陽衰則不化，而水即為邪。 
 凡火盛水虧則病燥，水盛火虧則病濕。 
 故火不能化，則陰不從陽，而精氣皆化為水，所以水腫之証多屬陽虛，故曰寒脹多，熱脹少也。 
 然觀丹溪之治腫脹，雲清濁相混，墜道壅塞而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿，治宜補其脾，又須養肺金以製木，使脾無賊邪之患，滋腎水以製火，使肺得清化之令。 
 其說重在濕熱，而猶以製火為言。 
 夫製火固可保金，獨不慮其不生土乎？若以此法施於陽實而熱者則可，若以治陽虛而氣不化者，豈不反助陰邪而益其病哉？故予之治此，必察其果系實邪，則直清陽明，除之極易；凡屬虛勞內損者，多從溫補脾腎而愈，俱得復元。 
 或臨証之際，有虛實未明，疑似難決者，則寧先以治不足之法，探治有餘，若果未投而病反加甚，是不宜補也，不妨易轍，自無大害。 
 倘藥未及病，而病自甚者，其輕重真假，仍宜詳察。 
 若誤以治有餘之法治不足，而曾經峻攻者真氣復傷，雖神丹不能療矣。 
 或從清利，暫見平復，使不大補脾腎以培根本，雖愈目前，未有不危亡踵至者，此治虛之道也。 
 夫腫脹之病，多有標實本虛，最為危候，若辨之不明，則禍人非淺。）

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【類經 卷十六 疾病類 臟腑諸脹204】

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